儿童慢性肾脏病概述幻灯片.pdfVIP

·361· ．讲座． 儿童慢性肾脏病概述 庞宁 一、儿童慢性肾脏病的概况 留、贫血、动静脉分流有关。随病情进展毛细血管致密度降 儿童的慢性肾脏病(CKD)常进展至终末期肾病低、冠状动脉储备力和心内膜下灌注降低、加之尿毒症电解 (ESRD)，所以如何延缓CKD的进程备受关注¨…。世界范质紊乱，可出现心律不齐、心肌纤维化、心肌细胞死亡，最终 o：CKD时动 围CKD病例不断增多，成人CKD已被认为是公众健康的主心脏舒缩功能障碍。(2)血管损伤与高血压D4 要问题。 脉粥样硬化、动脉硬化、高血压很常见。粥样硬化的形成由 在我国肾小球肾炎是引起肾功能衰竭的主要原因，我国 于血管钙化、内膜有含脂肪的泡沫细胞，血管壁被穿透形成 和日本先天性肾脏及泌尿系畸形引起的ESRD远比西方国 粥样斑块，病变沿动脉分布形成狭窄闭塞，动脉硬化时血管 家少。西方国家在幼儿时就出现CKD患儿的基础疾病几乎 僵硬可累及包括主动脉及各动脉分支。CKD时动脉硬化也 一半是先天性肾脏疾病，如肾发育不全、梗阻性尿路发育不 可以没有粥样硬化并存。动脉硬化致血管壁变硬，动脉长度 良(发育异常)；其他常见的基础疾病…如局灶节段性肾小 有所增加，血压增高尤其是舒张压增高，脉压差改变。血管 球硬化、溶血尿毒综合征、免疫复合物病、遗传性肾小球病 钙化有多种因素包括代谢性、机械性、炎性损伤。而关键是 钙磷离子乘积增加或高磷血症，血磷增高时血管钙化及 (如Alport综合征)JL童糖尿病继发的成人期CKD(早期糖 CKD病死率都增加。慢性肾脏病与心血管病图示见图l¨。。 尿病肾病的病变在儿童期就可出现CKD)。CKD病情进展 至ESRD是比较慢的pJ，其肾功能并非随年龄增长而直线下 降，常常是在青春期急剧下降的。肾小球滤过率(GFR)也表 示残余的肾功能；一般每年下降2—3ml／min。所以ESRD 患者中的20岁以下病例比较少。CKD的治疗以延缓肾功能 减退为目的，ESRD最好的治疗是肾移植，但面临着巨额的 动脉粥样硬化 心肌病 经济负担。 工 l 儿童CKD早期常无明显症状，随病情进展GFR不断下 l块血性心脏病 扩张性或收缩性左室功能不全 工 工 降。CKD的病理表现是肾小球硬化、血管硬化、间质纤维 心律不齐 心囊 化、形成肾瘢痕、肾单位丧失，终至整个肾脏结构受累。美国 foundation’s kidney 肾脏学会(NKF·g／DOQI即National Disease Outcomes Kidney Qualityinitiative)13]按CKD肾损伤 圈I慢性肾脏病与心血管病图示 程度将病情以GFR分为5期：I期90ml／(min·1．73 m2)，Ⅱ期60一89mU(min·I。73m2)，Ul期30一59ml／(mln 2．蛋白尿瞄圳：蛋白尿不只是CKD的一种指标而且是 ·1．73 m2)，Ⅳ期15—