急性st抬高心肌梗死诊断和治疗指南.ppt

* * 心律失常 STEMI急性期，危及生命的室速、室颤发生率高达20%。室速、室颤、和完全性AVB可能为急性STEMI的首发表现，猝死率高，需迅速处理。虽然预防性的使用利多卡因可减少室颤发生，但也可能引起心动过缓和心脏停搏而使病死率增加。因此，使用再灌注治疗时，应避免预防性使用利多卡因。 * * 心律失常-室性心律失常 室性早搏：无症状，无需抗心律失常治疗。 室性逸搏心律：急性STEMI早期常见，除非心率过于缓慢一般不需要特殊处理。 室速和室颤：非持续室速和加速室性自主心律，通常不需要预防使用抗心律失常药物。持续性和血液动力学不稳定的室速（发生率＜3%）需要抗心律失常药物处理，必要时给予电除颤治疗。STEMI急性期发生室颤与院内病死率有关，但与远期病死率无关。再灌注治疗和B受体阻滞剂的使用使发病48h内室颤发生率降低。电解质紊乱可触发室颤，因此纠正低钾低镁很重要。 * * 心律失常-室上性心律失常 房颤发生率10%·20%，老年、严重左心室功能损害和心力衰竭时更常见。与无房颤者相比，房颤患者脑卒中和住院期病死率明显增加。Ⅰc类抗心律失常药应禁止使用，对于没有抗凝治疗患者，应考虑抗凝治疗。其他类型少见，且通常自行终止。如无禁忌症，则可使B受体阻滞剂。 * * 心律失常-窦缓和AVB 窦缓：急性STEMI发病1h内常见窦性心动过缓（9%~25%），部分患者使用阿托品有效。 AVB：急