急性脑血管病诊疗进展讲稿短稿.ppt

②脑脊液引流、冲洗置换术 包括进行腰椎穿刺脑脊液置换术、侧脑室脑脊液引流术、小脑延髓池穿刺术 、颈脊髓侧方蛛网膜下腔穿刺术。采用单针置换术、双针置换术，或硬外导管置入腰池，持续引流置换脑脊液，同时在蛛网膜下腔注入尿激酶或组织型纤溶酶激活物（rt-PA）或透明脂酸酶以溶解、引流积血，一般每周2次。或持续闭式引流，每日引流量≤200ml，另外为避免蛛网膜粘连，也可用地塞米松2～ 5mg加生理盐水5ml于拔针前放入蛛网膜下腔． b. 鞘内注射：放脑脊液4～8ml，然后鞘内注入巴曲酶（立止血）1～2ml（1-2KU），等待新鲜出血停止后，在拔针前，放入尿激酶1～2万U或组织型纤溶酶激活物（rt-PA），隔日1次，依病情可用2～5次。 c. 脑血管痉挛的防治 钙离子拮抗剂： 尼莫地平，静滴，或口服，可持续1～3W。 ③ 脑外科治疗： a. 侧脑室引流液化置换术：常规侧脑室穿刺，持续脑脊液引流，每日引流脑脊液100～ 200ml，引流至脑脊液清亮，常规、生化检查正常为止。 b. 脑积水的治疗 急性脑积水：脑室穿刺引流和冲洗，清除凝血块并放入尿激酶1～2万U与地塞米松2mg，同时加强脱水剂的应用；也有人主张，进行脑室分流术。 　慢性脑积水：进行脑室分流术。　分流手术包括：脑室-腹腔分流术、脑室-颈静脉分流术等。若不能进行脑室分流术，可