第04章酸碱平衡紊乱病生.ppt

特点: 主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 2.外周调节(peripheral regulation) 重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 如果pH正常值，说明。。。 5.缓冲碱(buffer base BB) 4. 肾的代偿 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 酸碱平衡紊乱的概念 酸碱平衡变化的指标及其意义 代酸概念、代偿调节和常用指标变化 呼酸概念、代偿调节和常用指标变化 代碱概念、代偿调节和常用指标变化 呼碱概念、代偿调节和常用指标变化 急性: pH PaCO2 CO2CP、SB、AB、BB BE正值 、AB SB Cl- (changes of laboratory test) 实验室常用指标的变化 与代酸相同，但CNS症状更明显 1、中枢神经系统的影响 肺性脑病 2、心血管系统的影响 右心衰竭、心率失常 ㈢ 对机体的影响 改善肺泡通气功能 使用碱性药物 ㈣ 防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) 以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊 乱类型。 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) 1. 消化道失H＋ 最常见，如溃疡病、大量呕吐或胃减压引流 ㈠原因(causes) 2. 肾失H＋ ⑴ 低氯性碱中毒 ⑵ 盐皮质激素增多：原发性、继发性(循环血量减少) 低氯性碱中毒 利尿剂 髓袢Cl-、Na＋、H2O重吸收↓ 远曲小管尿流速↑ K＋-Na＋交换↑ 排H+↑,[HCO3-]重吸收↑ ,血K＋↓ 细胞 4. 低钾血症：导致反常性酸性尿 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 碱中毒 低血钾 3. 碳酸氢钠摄入过多 2.呼吸调节: [H＋]? 肺通气量?   CO2排出? H2CO3 ? 1.血液的缓冲: HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代偿有限 HHb/HHbO2 ㈡机体的代偿调节 细胞外液[H＋]? 肾小管腔 H＋ H＋+Pr-?HPr K＋ Na＋交换? 碱中毒→低血钾 血K＋ K＋ H＋ Na＋交换? 3. 细胞内缓冲 (intracellular buffering) 4. 肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 机体对代谢性碱中毒的代偿反应 血浆缓冲 即刻 中和HCO3- CO2排出 ? 细胞内缓冲 肾代偿 细胞内外 H+-K+交换 重吸收 HCO3- ? 几分钟 2~4小时 3~5天 代碱 呼吸抑制 原发性: pH HCO3- CO2CP、 SB 、AB 、BB  BE正值继发性: PaCO2 ABSB，血[K＋] (changes of laboratory test) 实验室常用指标的变化 1. 中枢神经系统(central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) ㈢ 对机体的影响 2. 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制: pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) 3. 低钾血症 (hypokalemia) 治疗原发病 给予含氯酸性药物 ㈣ 防治的病理生理基础 (pathophysiological basis of prevention and treatment) 给予0.9%生理盐水 以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱 类型。 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) 1、低氧血症 2、中枢病变 3、某些药物中毒 4、人工呼