急性胃穿孔患者胃大部分切除术疗效观察与对预后影响研究.docVIP

急性胃穿孔患者胃大部分切除术疗效观察及对预后的影响研究 　　【摘要】 目的：探讨急性胃穿孔患者采用胃大部分切除术治疗的临床效果及对预后的影响。方法：回顾性分析本院2013年3月-2014年5月收治的急性胃穿孔患者102例，将行单纯修补术治疗的53例患者作为对照组，行胃大部分切除术治疗的49例患者作为观察组，对比两组临床治疗效果、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况、复发情况等。结果：观察组临床治疗总有效率为95.9%，并发症发生率为10.2%，与对照组的92.5%、11.3%比较差异无统计学意义（P0.05），且两组住院时间、住院费用比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组溃疡复发率为4.1%，无再次穿孔情况发生，低于对照组的20.8%、7.5%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；the comparisons in hospital stay and hospital cost of two groups compared，the differences were no statistically significant （P0.05）.The recurrence rate of ulcers in the observation group was 4.1%，no perforation condition reoccurs， being lower that control group of 20.8% and 7.5%，the differences were statistically significant（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年5月本院收治的急性胃穿孔患者102例，对其临床资料进行回顾性分析，将行单纯修补术治疗的53例患者作为对照组，行胃大部分切除术治疗的49例患者作为观察组，对照组年龄27～75岁，穿孔时间2～9 h，穿孔直径0.1～1.2 cm；观察组年龄26～73岁，穿孔时间1～10 h，穿孔直径为0.1～1.1 cm。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1 1.2 纳入与排除标准 患者均符合《内科学》[7]制定的关于急性胃穿孔的相关诊断标准，穿孔时间在24 h以内；临床主要表现为：多数患者上腹部持续性剧烈疼痛，腹肌紧张，严重者表现为板状腹，压痛明显，肠鸣音减弱经腹部平片扫描后内镜检查确诊为急性胃穿孔；资料完善，签署知情同意书，无相关手术禁忌证[8]。排除标准：排除心肝肾功能严重障碍者、恶性肿瘤者、凝血功能障碍者、精神疾病者、资料不完善者、全身性严重疾病者、血液系统疾病者及未签署知情同意书者[9] 1.3 方法 1.3.1 对照组 行单纯胃穿孔缝合术治疗，具体方法如下：术前置胃肠减压管，全麻下进行手术，在患者上腹部位正中行一切口，切开皮肤及下层组织后探查腹腔情况，确定穿孔部位，将患者腹内渗液、胃内容物等清理干净，以充分暴露患者溃疡穿孔部位，并使用生理盐水对腹腔进行冲洗，然后在距离穿孔边缘2 cm的部位采用可吸收线对胃壁全层进行缝扎，以大网膜将穿孔部位缝合并做结扎填塞，术后给予抗生素预防感染 1.3.2 观察组 行胃大部分切除术治疗，具体方法如下：术前置胃肠减压管，全麻下进行手术，在患者上腹部位正中行一切口，切开皮肤及下层组织后进入腹腔，对腹腔情况进行探查，确定病变部位，然后将胃结肠韧带切断，并游离胃小弯、胃大弯，根据患者具体情况行包括溃疡在内的胃远端胃大部切除术，若患者为高位溃疡，则将穿孔缝合后行胃远端胃大部切除术，切除之后将十二指肠端关闭，术后给予抗生素预防感染 1.4 疗效分析 根据患者临床症状及胃镜检查结果等对患者治疗效果进行评价：（1）治疗后患者腹部疼痛、腹肌紧张等临床症状及体征基本消失，食欲恢复正常，胃镜检查提示患者胃黏膜组织已恢复正常，胃酸分泌处于正常状态，则为临床治愈；（2）治疗后患者临床症状及体征较治疗前明显改善，胃镜检查提示患者胃黏膜组织明显好转，胃酸分泌基本恢复正常，则为有效；（3）治疗后患者临床症状及体征与治疗前比较无明显差异，甚至加重，则为无效[10]。总有效率=治愈率+有效率 1.5 评价标准 观察两组住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。术后对患者进行随访，随访时间为2年，所有患者均完成随访，观察两组溃疡复发情况及再次穿孔发生率。溃疡症状复发情况采用Visick分级方法进行评价：Ⅰ级表示患者营养状态很好，无胃肠道症状；Ⅱ级表示患者营养状态良好，无胃肠道症状，功能正常；Ⅲ级表示手术效果较好，其溃疡症状基本消失，偶有腹泻、腹胀等情况发生；Ⅳ级表示患者溃疡复发，营养状态较差[11]。复发率=Ⅳ级例数/总例数×100% 1.6 统计学处理 使用SP