无创正压通气联合参麦注射液治疗COPD并呼吸衰竭临床效果.doc

无创正压通气联合参麦注射液治疗COPD并呼吸衰竭的临床效果 　　[摘要] 目的 观察无创正压通气（NIPPV）、参麦注射液联合治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效。 方法 选取2014年1～12月我院收治的68例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组各34例，观察组予以NIPPV和参麦注射液治疗，对照组予NIPPV治疗，治疗15 d后观察比较两组治疗前后的血气分析（pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2）、纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平变化。 结果 治疗15 d后，两组患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均较治疗前明显升高，PaCO2则明显下降，差异均有统计学意义（P 　　[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）； Shenmai injection； Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Respiratory failure 呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者最常见的并发症之一，治疗不及时常危及患者生命，导致死亡。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是治疗呼吸衰竭的有效方法，除可以改善呼吸肌疲劳外，还可以增加氧弥散，降低呼吸氧耗[1]。参麦注射液是人参和麦冬组成的方剂，常用于慢性肺心病、休克患者的救治中，可以改善患者的重要脏器功能，提高机体抗应激能力[2]。2014年1～12月，我科近年来采用NIPPV联合参麦注射液治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的临床疗效，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014年1～12月我院呼吸科共收治COPD合并呼吸衰竭患者78例，符合入组条件者68例，年龄49～76岁，平均（61.2±12.5）岁，COPD病史10～41年，平均（20.1±7.2）年。入组标准：（1）肺功能检查证实存在混合型通气功能障碍，符合COPD诊疗指南[3，4]；（2）有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且持续15 d以上；（3）功能性呼吸困难级别2～4级；（4）无NIPPV治疗禁忌证；（5）符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[5]。排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）心功能不全；（3）无法有效排痰；（4）呼吸机触发异常者。将入组的68例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例，两组患者年龄、病史等一般资料无显著差异（P0.05），具有可比性。所有入组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 所有患者均给予抗感染、祛痰、应用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、糖皮质激素等常规治疗。对照组：在常规治疗基础上使用澳大利亚ResMed公司生产的BiPAP呼吸机，选择合适的鼻面罩，设置呼吸机参数：S/T模式，呼气压初设定为0～2 cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），待患者完全适应后，将呼气压调至3～5 cmH2O，一般不超过20 cmH2O，使呼吸频率在12～16次/min，呼气潮气量达7 mL/kg以上。若病情好转则逐渐下调呼吸机参数，延长待机时间；若治疗无好转或不能耐受面罩者则改为有创通气治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用参麦注射液（正大青春宝药业有限公司生产，生产批号：国药准字 50 mL/支）50 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d，共治疗15 d 1.2.2 标本采集 所有患者在治疗前及治疗结束后，由本科护士取清晨空腹肘静脉血3 mL注入干燥管，2 mL注入3.8%枸橼酸钠抗凝管。所有标本采集后1 h内离心（3000 r/mim，10 min），分离后的血清和血浆分别装于0.5 mL的EP管内，-20℃保存，1个月内检测。另外，治疗前及治疗结束取动脉血1 mL（肝素抗凝）进行血气分析测定 1.2.3 检测方法 血浆脑钠肽（BNP）水平采用干化学法（南京GP-FIA8000分析仪及配套试剂）测定；纤维蛋白原及D-二聚体水平采用血凝仪（美国Instrumentation Laboratory的ACP TOP 700）检测，血气分析由血气分析仪测定。所有操作均严格按照说明书进行。1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的血气分析、氧饱和指数、纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平变化，并观察两组患者治疗期间的不良反应 1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较