晚期脊柱结核患者手术治疗与保守治疗临床探析.docVIP

晚期脊柱结核患者手术治疗和保守治疗的临床分析 　　【摘要】 目的：分析比较手术治疗和保守治疗用于晚期脊柱结核患者的临床疗效。方法：选取2011年7月-2014年2月于本院诊治的68例晚期脊柱结核患者，根据患者自主选择治疗方法分为手术治疗组（n=45）和保守治疗组（n=23）。分析比较两组治疗有效率、不良反应发生率和患者治疗前后脊柱损伤协会ASIA神经功能分级评分。结果：手术治疗组45例患者中12例采用经前路病灶清除、植骨融合并前路内固定术，26例采用经后路病灶清除、植骨融合并后路内固定术，7例采用后路内固定并前路病灶切除、植骨融合术。治疗后两组患者ASIA评分均高于治疗前，治疗后手术治疗组患者的ASIA评分高于保守治疗组，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 （1）患者均签署知情同意书并经过本院伦理委员会的批准[3]；（2）患者入院前未接受正规抗结核治疗；（3）接受手术治疗的患者必须有绝对手术指征，参考相关学者总结标准[4]；（4）患者无手术禁忌且神智清晰 1.3 辅助检查 采用X线片联合CT检查，患者正侧位拍片，如发现脊柱发生曲度变化，颈椎和腰椎前凸消失，胸椎后凸畸形[5]；椎体骨质密度呈不规则现象，椎体畸形且骨小梁模糊，可见空洞和死骨；椎间隙狭窄；椎弓阴影模糊或消失，有上诉表现者均可确诊为晚期脊柱结核 1.4 方法 1.4.1 保守治疗 （1）营养支持治疗：患者每天食用含大量维生素和高蛋白的食物[6]。（2）药物治疗：患者晨起空腹服用300 mg异烟肼、600 mg利福平、750 mg吡嗪酰胺、750 mg乙胺丁醇，1次/d。治疗持续20个月，记录患者治疗结束时的各项指标[7] 1.4.2 手术治疗 （1）术前准备：①患者术前接受为期4周的SHRZ四连化疗，肌注750 mg链霉素[8]，1次/d。晨起空腹服用300 mg异烟肼、450 mg利福平、750 mg吡嗪酰胺，1次/d。②采用高度营养支持治疗改善患者身体状况，使患者结核中毒症状消失，血红蛋白水平≥100 g/L，血浆蛋白水平恢复正常，血沉 　　综上所述，手术治疗晚期脊柱结核相比于保守治疗安全性高，疗效更为显著，值得临床推广使用 参考文献 [1]刘鹏，蒋晖，瞿东滨，等.胸椎和腰椎脊柱结核手术入路术式选择研究[J].中国医科大学学报，2013，42（3）：253-256. [2]施建党，王自立，耿广起，等.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（6）：481-487. [3]冯越，吴伟峰.老年性脊柱结核的低场磁共振表现[J].实用老年医学，2007，21（3）：216. [4]张泽华，李力韬，罗飞，等.轻型脊柱结核的早期诊断及非手术治疗[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：177-182. [5]王小明，王亮，卫建民，等.强化期运用左氧氟沙星方案对脊柱结核患者血沉水平和高敏C反应蛋白的影响研究[J].中国生化药物杂志，2014，34（8）：136-138. [6]张宏其，尹新华，黎峰，等.脊柱结核手术治疗并发症及相关危险因素的探讨[J].中国矫形外科杂志，2014，22（1）：20-27. [7]徐鹏，董茹婷，袁琛，等.脊柱结核的早期诊断与治疗[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（26）：5431-5432. [8]赵林伟，杨国庆，董国礼，等.MRI在诊断早期和非典型脊柱结核中的价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：107-110. [9]秦万，欧维正，骆科文，等.996例结核患者对利福平与异烟肼的耐药情况分析[J].贵州医药，2014，39（1）：66-68. [10]陆晓生，黄湄景，赵劲民，等.CT引导下经皮微创治疗脊柱结核的近期疗效[J].实用骨科杂志，2014，20（12）：1096-1099. [11]孙志刚.微创手术治疗40例脊柱结核临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（25）：5229. [12]管波青，吴启秋，林羽，等.脊椎朗格汉斯组织细胞增生症13例报告[J].中国骨与关节外科，2013，6（2）：161-166. [13]金卫东，王骞，王自立，等.彻底与非彻底病灶清除术治疗脊柱结核的比较[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：196-203. [14]杨宗强，施建党，何胤，等.脊柱结核治疗失败、复发的原因及防治措施[J].骨科，2015，6（5）：277-280. [15]张会军.脊柱结核微创治疗的研究进展[J].医学综述，2013，19（1）：110-113. [16]占道禄，林明侠，沈宁江