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第三次病理讨论 小组成员：赵鋆 骆彦霏 钟育祥 翁文霞 病史摘要： 黄XX，女性，28岁，农民，于1979年8月15日入院。 患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三天而就诊。入院前二年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡觉欠佳，入院三天前始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。 入院检查： 入院检查：体温38.5度，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120/70mmhg，发育正常，口唇及指甲紫，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩张，触及心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性罗音，肝肿大，右肋下4cm处扪及，质韧边清，有压痛。 辅助检查： 血象：RBC:3.0x10^9/L（减少） Hb100g/L（减少） WBC11x10^9/L（略高）N75%（增加）L20%（正常）M5%（略高）血沉30mm/h,抗“o”600单位。 肝功能检查：GPT60IU/L,总蛋白62.5g/L （正常）,白蛋白32g/L （略低） 球蛋白20.5g/L （正常） 。 心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。 X线：钡餐透视见左心房压迫食道。 后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗，有散在灶状阴影。 入院后经用青、链霉素及强心治疗，症状有所好转，但于住院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。 既往史： 小儿时期患过肺结核，有过关节史。 体格检查正常值： RBC：3.5-4.5x10^9/L Hb ：110-140g/L, WBC：4-10x10^9/L N：55-65% L：20-25% M：4% 血清总蛋白TP：60-83g/L 白蛋白A：35-55g/L 球蛋白G：20-35g/L 病理解剖所见： 外观：口唇指甲紫绀。 心脏：包浆内有血块凝固主动脉有粥样硬 化病灶，左心房心腔变大。 肝脏：肝脏变大，血管肿大管壁变厚管腔减小。 肺脏：切面暗红，用手挤压可见暗红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的斑块状小病灶。 脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。 肾：淤血，每侧重200克。 两下肢：轻度水肿。 腹腔：黄色澄清液体300ml。 扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。 肾水肿 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）当有效滤过压为正值时，有液体被滤过到毛细血管外，即生成组织液；当有效滤过压为负值时，则有液体被重吸收入毛细血管内，即组织液回流。病患毛细血管血压降低，使得有效滤过压为负值。组织液回流所形成的尿液就减少了！出现小便短少现象，肾的平均重量130～150g ，患者的肾为200克。 腹腔积水： 正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。本患者腹积水是由以上多因素引起的（如心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病等），出现黄色澄清液体300ml。 初步确诊为：风湿性二尖瓣狭窄。 诊断依据：因小儿时期患过肺结核，有过关节史。入院前畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，口唇及指甲紫绀。 X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗，有散在灶状阴影。 风湿性二尖瓣狭窄的临床症状 呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。 咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。 咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。 心律失常：最常见的是心房颤动，简称房颤，表现为心律不规则，一会快一会慢，一会强，一会弱，多继发于二尖瓣狭窄后左心房增大，又是导致左心房血栓形成的主要原因之一。 右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭