第二章水钠代谢钾代谢紊乱肖献忠2.ppt

第二章 水、电解质代谢紊乱 （二）体液的电解质成分 （五）体液容量及渗透压的调节 3. 水肿对机体的影响 一、利：炎性水肿：稀释毒物，运送物质， 缓冲 二、弊： （1）细胞营养障碍 （2）水肿对器官组织功能活动的影响 要点 水肿 水肿发病机理 毛细血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡-钠、水潴留 3. 钾平衡的调节 1．钾的跨细胞转移调节 低钾血症对心肌电生理的影响 对心肌电生理的影响（高血钾） 慢性低钾血症 Resting membrane potential 2. 横纹肌溶解 钾对骨骼肌的血流量有调节作用。高钾可 引起血管扩张。 2. 低钾对心肌的影响 心肌生理特性改变 心电图（ECG）改变 心肌功能损害 心肌的电生理特性 Electrophysiological features Cardiac action potential Ion transfer Cardiac myocyte 影响心肌兴奋性是静息电位水平、阈电位水平 和钠通道活性。 K+向外扩散所形成的平衡电位主要影响静息 电位。 K+向外扩散多少主要取决于细胞膜对K+的通 透性和细胞内、外K+浓度差。 （Excitability） Threshold stimulation （Conduction） Negative smaller Speed Amplitude 钠离子内流速度减慢 快反应自律细胞 （Rhythmicity） Cation influx﹥K+ efflux Self-depolarization Increase (窦房结起搏细胞自律性 不变或略有提高) （4）收缩性（Contraction） 轻度低钾血症 2期Ca2+内流加速 心肌收缩性↑ 严重或慢性低钾血症 心肌细胞缺钾 代谢障碍 心肌收缩性↓ Influx accelerates Myocardial contractility Severe or chronic hypokalemia [K+]e 和 Ca2+ 被认为在通过细胞膜时有竞争作用 A、兴奋性 B、传导性 C、自律性 D、收缩性 ↑ ↑ ↑ ↓ （三高一低） 低血钾症 U wave Paradoxical acidic urine Alkalosis Acidic urine 3. 3. Primary disease 血清钾浓度5.5mmol／L （二）高钾血症 极少伴有细胞内钾增多 1）钾摄入过多 2）钾排除减少 医源性 Itrogenic Potassium-sparing diuretics K K K Acute acidosis 组织分解 组织分解 （2） 不足 （3） （4）假性高血钾症 False hyperkalemia Anoxia 对神经-肌肉的影响 （轻度） 5.5-7mmol/L Paresthesia Muscle tremor K浓度内外比值变小 浓度 肌肉无力，膝键反射减弱，甚至出现呼吸麻痹 （去极化阻滞） 7-9mmol/L （三）常见水肿的特点 心性水肿： 肾性水肿： 肝性水肿： 肺水肿： 脑水肿： 肺水肿、脑水肿、喉头水肿 （二）水中毒 Water intoxication （三）盐中毒 salt poisoning 是体内钠总量和血钠含量增高伴有 细胞外液增高的病理过程。 （二）高容量性高钠血症 Hypervolemic hypernatremia Latrogenic sodium retention Aldosteronism Primary sodium retention Cushing syndrome 特点: 血容量和血钠均升高 第二节 Normal potassium homeostasis 1. Bioelectrical activity Osmolarity, osmotic pressure Enzymatic activity 90% 2. 跨细胞膜转移调节 机体的钾平衡调节 肾脏的调节（主要） 结肠、出汗排钾 Transfer regulation across the membrane K+细胞内外移动的泵一漏机制 Pump-leak mechanisms (1) Anabolism Catecholamine 过量 Excess insulin Catabol