结肠镜下肠道金属支架在左半结肠癌伴梗阻患者中应用效果.docVIP

结肠镜下肠道金属支架在左半结肠癌伴梗阻患者中的应用效果 　　[摘要]目的 探讨结肠镜下肠道金属支架在左半结肠癌伴梗阻患者中的应用效果。方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的15例左半结肠癌伴梗阻患者为观察组，均给予结肠镜下肠道金属支架解除梗阻，再行手术切除肿瘤。另选取2014年1～12月收治的左半结肠癌伴梗阻患者15例为对照组，均行结肠造瘘解除梗阻，再行手术切除肿瘤，观察两组患者手术的效果。结果 观察组金属支架置入后患者腹围、胃肠减压量、近端结肠最大横径均较术前明显下降，差异有统计学意义（P 　　[Key words]Colonoscopy；Metal stent；Colon cancer；Obstruction 左半结肠癌是临床常见疾病，其特征是肿瘤体积小，临床主要表现为腹部绞痛、排便困难、血便等症状，严重影响患者的正常生活和工作。左半结肠肠管较右半结肠肠管更加狭窄，因此，若左半结肠肿瘤，特别是恶性肿瘤发生梗阻的可能性更大。针对左半结肠癌伴梗阻患者的治疗，关键在于快速解除梗阻，促进胃肠动力恢复，改善患者的临床症状[1-2]。相关研究[3]表明，结肠镜下肠道金属支架较传统手术具有微创、并发症少的优势，同时避免分期手术，为根治性肿瘤的切除奠定了良好的基础。本研究选取我院收治的15例左半结肠癌伴梗阻患者，采用结肠镜下肠道金属支架，获得了满意的效果 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年3月～2016年3月收治的15例左半结肠癌伴梗阻患者为观察组，2014年1～12月收治的左半结肠癌伴梗阻患者15例为对照组，所有患者均经结肠镜病理确诊，所有患者均表现出不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等梗阻表现。观察组男6例，女9例；年龄51～77岁，平均（67.9±3.6）岁；梗阻类型：完全梗阻12例，不完全梗阻3例。对照组男7例，女8例；年龄53～79岁，平均（68.5±4.1）岁；梗阻类型：完全梗阻13例，不完全梗阻2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2入选标准 ①腹部X线片检查结果显示结肠扩张；②结肠镜活检结果显示发生癌变 1.3排除标准 ①伴腹膜炎者；②严重的腹腔粘连者；③曾经行开腹手术者；④严重的心、肝、肺、肾等功能不全者；⑤腹腔镜手术禁忌者 1.4治疗方法 1.4.1观察组 所有患者均完善相关检查，胃肠减压，纠正水、电解平衡，预防性应用抗生素，术前1 d服用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。给予结肠镜下肠道金属支架治疗，具体步骤为：常规消毒铺巾，患者肛门周围涂适量润滑油，清洁灌肠，内镜进入至肠道病变处，观察梗阻严重程度，内镜辅助下寻找腔隙。将斑马导丝通过内镜活检通道插入狭窄部位，并送至远端，为了在放置支架时便于定位，可在狭窄处的远端放一金属标志。将金属支架输送器沿导丝插入，内镜辅助下送至梗阻位置，超出狭窄区域约2 cm，并释放。若内镜下无法将导丝跨越狭窄部位，可在X线辅助下造影，探查狭窄部位通道，再将导丝插入。置入支架5～7 d内，口服石蜡油缓泻，做好肠道准备，术后1周后手术 1.4.2对照组 先行结肠造瘘解除梗阻，术后1个月再行肿瘤切除术，吻合肠道；或先切除肿瘤，并做结肠双口造瘘，3周后再吻合肠道；或先结肠造瘘，解除梗阻后3周作原发肿瘤切除时吻合肠管，保留原结肠造口，3个月后关闭，手术分二期或三期完成 1.5观察指标 比较观察组患者金属支架置入前后腹围（测量脐水平的腹部周长）、胃肠减压量（胃肠减压量=引流量-冲洗量）、近端结肠最大横径（摄腹部立卧位X片，立体片观察液气平面数量，卧位片观察肠管的扩张度，测量梗阻近端肠管的最大横径）的情况；比较两组患者术后吻合口瘘、并发症发生率；对比两组患者住院费用及住院时间；观察并记录金属支架置入后肠鸣音恢复正常时间以及肠梗阻症状完全缓解时间 1.6统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P 　　支架置入并释放后，需在术后第1、2、3天拍腹部平片，对支架位置和肠梗阻缓解情况进行随访观察。如果出现支架扩张完全、位置合适，但患者症状不能缓解的情况，需及时采取钡灌肠检查，排除其他部位的梗阻，以便为下一步治疗提供依据。如果肠梗阻症状完全解除，需进行肝脏超声和胸腹部CT检查，对肿瘤进行分期，决定是否可以切除肿瘤。拟行肿瘤切除患者一般在结肠镜下肠道金属支架治疗后1周后进行[13] 3.3支架释放后的并发症 支架释放后的并发症主要有以下4种：①直肠轻度出血和腹痛，支架释放后直肠出血、腹痛的发生率分别为6.4%、8.3%，可能由术中受到导丝和支架输送