穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术术中镇痛临床研究.docVIP

穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术术中镇痛的临床探究 　　摘要：目的 探讨穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术术中镇痛的临床效果。方法 选取2014年4月～2015年12月我院骨一、骨二科收治的100例腰椎间盘突出症患者，对其进行局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术手术治疗，将其按科室分为观察组和对照组，每组各50例患者，观察组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合基础上，遵医嘱加以穴位注射辅助术中镇痛的方法进行护理；对照组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合进行护理。采用视觉模拟评分法（以下简称VAS疼痛评分法）对观察组及对照组手术患者进行术中疼痛测试，观察两组患者术中VAS总分值和术中出现术区疼痛、呼吸不畅的病例数量。结果 观察组患者护理后的术中VAS评分为（2.4±3.7）分，出现术区疼痛、呼吸不畅的患者1例；对照组患者护理后术中VAS评分为（6.4±3.0）分，出现术区疼痛、呼吸不畅的患者11例，两组患者的术中VAS评分及出现术区疼痛、呼吸不畅的例数差异明显，具有统计学意义（P0.05） 1.2方法 1.2.1对照组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合进行护理 1.2.2观察组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合基础上，遵医嘱加以穴位注射辅助术中镇痛的方法进行护理 1.2.2.1术前访视 术前1d下午巡回护士根据次日手术安排前往骨科病房探望手术患者，查阅病历，了解病情，了解患者身体健康状况，查对术前用药医嘱，向患者及其家属介绍手术室环境、经皮椎间孔镜技术优势、手术流程、穴位注射目的及操作流程，详细的解答患者及其家属提出的一系列问题，消除和缓解患者的紧张情绪，同时向患者介绍本科室同类手术的成功病例，帮助患者保持积极的就医态度，配合医护人员进行手术治疗 1.2.2.2术前准备 根据次日择期手术总量及骨科专科手术的特殊性，将本手术安排在具有铅屏蔽功能的千级手术间；准备椎间孔镜系统包括摄像系统、监视器、冷光源、等离子，以及小型cp机等，检查所有仪器设备功能状况；准备好无菌椎间孔镜及附件器械包、一次性无菌敷料包；一次性使用等离子射频手术刀头；东莨菪碱注射液1支（0.3 mg/支），0.9%生理盐水1瓶（100 ml/瓶）；3L无菌保护套（100*80 cm）1副、无菌手套若干、5 ml注射器3副等一次性使用消耗材料 1.2.2.3手术配合 巡回护士于手术当日提前25 min开启洁净手术室空调净化系统，将手术间温度设定在22～24℃，相对湿度设定在40～60%。再次检查经皮椎间孔镜手术术中所需仪器设备的功能状况。与接手术患者护士认真查对患者姓名年龄、手术方式、手术部位标识、带入药物等，将患者推入手术间，与洗手护士查对以上内容，建立静脉通路；根据术前医嘱，巡回护士于术前30 min行风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位注射，注射前与洗手护士再次查对东莨菪碱、生理盐水的有效期及剂量，铺无菌治疗盘，取5 ml注射器1副分别抽取0.9%生理盐水3 ml及东莨菪碱1 ml（0.3 mg），即稀释至4 ml，放入无菌治疗盘备用；选穴前向患者解释操作目的，应用穴位按诊法选定风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位；协助患者取舒适体位，行穴位局部消毒，取出药物再次核对，左手固定所选穴位局部，右手持注射器排气后，对准穴位快速刺入皮下，然后将针缓慢推进至穴位后，小范围做提插捻转手法，使其得气，抽吸无回血后，将药液缓慢注入该穴位1ml，依次进行风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位注射；协助手术医生将患者俯卧于可透视手术床，C型臂机定位标记，消毒铺巾；实施局部麻醉前，严格执行手术安全核查；与洗手护士共同清点手术物品并及时记录；将椎间孔镜系统推至患者健侧（主刀医生对面），依次联接摄像头、光导纤维束、等离子射频手术刀头，配合医生调节椎间孔镜系统；手术开始前，再次执行手术安全核查，执行切皮前”暂停”程序；实施局部麻醉，切开0.7 cm切口，插入导针，置入各套管，骨钻建立骨道，摘除突出椎间盘或髓核；手术开始后，为手术提供一切所需物品，密切观察患者的生命体征及情绪变化，做好患者的情志护理，应用VAS疼痛评分法测试患者术中疼痛状况，观察患者术中术区疼痛、呼吸不畅等极其不适病例数量；手术结束前与洗手护士共同清点手术物品并及时记录，签全名；手术完成后，洗手护士安全撤除椎间孔镜系统及附件，交与器械组护士送消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌；巡回护士协助医生包扎好患者的切口，再次共同核对患者相关信息、手术方式、手术部位后整理好患者带入物品，将其安全送回病房。 　　1.3疗效判定 采用VAS疼痛评分法对观察组及对照组手术患者进行术中疼痛测试，观察两组患者术中