肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者护理.docVIP

肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理 　　摘要：目的 分析肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理。方法 回顾分析2015年1月～2016年1月在我院治疗的46例肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者临床资料，分析患者临床特点，并总结护理措施。结果 46例患者给予抗感染、降糖治疗的同时，给予针对性的护理措施，43例患者均好转出院，3例患者死亡，临床治疗有效率为93.47%。结论 临床给予肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者临床治疗的同时，应该加强临床护理，有效预防继发性感染的发生，进一步提高了临床治疗有效率 关键词：肝硬化；糖尿病；细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎是失代偿期肝硬化患者临床常见的严重并发症，临床治疗难度大，病死率高，严重威胁患者的生命安全。肝硬化患者通常会发生糖代谢紊乱，严重时会引起糖尿病，从而患者的病情更加复杂，临床护理难度明显提高，临床抗感染、降糖等治疗疗效不佳[1]。所以，本文结合2015年1月～2016年1月在我院治疗的46例肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者临床资料，以临床特点为依据，分析临床护理重点，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院治疗的46例肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者临床资料为研究对象，其中男性32例，女性14例；年龄28～67岁，平均年龄（56.21±10.08）岁。所有患者均经B超检查有肝硬化改变，腹水细菌培养阳性者42例，43例患者空腹血糖大于7.0 mmol /L，早餐后2 h 血糖在11.1 mmol /L以上 1.2诊断标准 符合临肝硬化诊断标准和糖尿病诊断标准；临床患者伴有不同程度的发热、寒颤、腹痛、腹泻症状；腹部张力增高，可见不同程度的压痛、反跳痛；腹水迅速增多，利尿效果不好；腹水检查白细胞总数0.5×109/L或多核细胞数≥250个/mm3，血常规白细胞总数或分类升高；腹水培养阳性；排除继发性细菌性腹膜炎[2] 1.3方法 1.3.1监测血糖 肝脏是糖代谢的重要器官，严重肝病一般会发生糖代谢紊乱或者引起糖尿病。因此，临床应该加强对血糖的监测，护理人员应该正确认识做好患者血糖监控的重要意义。同时护理人员要熟练掌握快速血糖仪的使用方法和注意事项。通常定期监测患者末梢血血糖，对于血糖控制差的患者，应该给予严密的监测。监测5次/d，即早餐前空腹、三餐后2 h、睡前。对于血糖控制效果良好的患者，可以适当减少监测次数，即抽查早餐前空腹、三餐后2 h和术前的血糖，每周各时间点进行1～2次抽查。临床患者血糖出现明显升高或者降低时，护理人员要及时告知医生，并给予合理处理，尤其注意并发肝性脑病的肝硬化患者[3]。该类患者有时反应迟钝，不能清楚的表达心慌、出冷汗等低血糖症状，从而影响对血糖波动的发现和观察。此外，护理人员应该加强夜间巡视，及时发现低血糖患者 1.3.2加强基础护理，预防继发感染。感染是肝硬化并发糖尿病患者常见的并发症，也是应预后效果的危险因素。肝硬化合并糖尿病伴发细菌性腹膜炎患者感染较为复杂，抗感染的治疗难度较大。因此，临床预防感染的发生是护理的重要内容，护理人员应该依据患者的病情和自理能力，给予主动积极的护理措施 1.3.2.1基础护理 护理人员帮助患者清洁头发、指甲、口腔、会阴、皮肤、床单。对于患者应该每日进行擦澡并更换衣物，无发热患者每周进行擦澡，并勤更换衣服。危重患者依据病情给予早晚口腔护理，并且在进食后进行漱口处理，保证患者口腔清洁。重视对会阴部的护理，如果发现会阴部感染，应该及时给予处理。此外，注意足部护理，保证每天用温水洗脚，预防甲沟炎及足部感染 1.3.2.2严格执行无菌技术操作规范 护理人员在接触不同患者时严格进行无菌操作，加强手、医疗器械的清洁和消毒，防止交叉感染的发生。只有重视每一个感染细节，才能最大化降低和减少感染的发生[4] 1.3.3合理安排饮食 碳水化合物每天摄食量男性患者为300～500 g，女性患者为200～250 g为宜。蛋白质以植物蛋白为主，每天1.2～1.5 g/kg体重计算，并且补充足够的维生素和矿物质，多进食纤维食物。嘱咐患者戒烟、戒酒，并限制钠盐的摄入量。由于肝硬化患者食欲减退、乏力、消化吸收功能障碍严重，护理人员可依据个人饮食习惯、病情、药物治疗情况，随时调整饮食计划 1.3.4合理的运动计划 依据患者的病情，鼓励患者积极配合临床护理，并帮助患者制定科学合理的运动计划，通过适当的活动，提高患者机体抗感的抵抗能力。患者下床早晚坚持活动2次/d，以散步为主要活动形式，活动量以患者不感觉到疲劳为准。对于卧床的患者，护理人员给予被动护理，即协助患者翻身，变换体位。丧失活动能力的患者，可以通过