双重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折.pdfVIP

前 言 前 言 肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，骨折为粉碎性，治疗困难，预后不理 [1] 想，对肘关节功能将有严重影响 。导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折 的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与 治疗方法的选择并无明显的关系。Riseborough(1969)等人根据骨折的移位情况而将其 分为四型：Ⅰ型骨折无分离及错位。Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。Ⅲ型骨折时， 内及外髁均有旋转移位。Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。这种分类法对治疗方式的 选择提供了一定的依据。但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。从现有的临床资 料观察，虽然骨折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向及 骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁间骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型 两大类骨折。Muller等人(1979)也提出了一种分类方法（即AO分类），主要是根据骨 折是否涉及髁上部位及骨折的粉碎程度进行区分，具体方法是将肱骨远端骨折分为 A 、B 、C三型，其中C型为肱骨髁间骨折：C1型为“T”形骨折伴移位；C2型为干骺端 粉碎，髁间为简单骨折；C3型为干骺端与髁间均为粉碎。 由于肱骨髁间的特殊解剖结构，处理这一部位的关节内骨折时，具有相当的难 度。肘关节的结构特点为：构成关节的肱骨下端扁平且前倾30°，后面的鹰嘴窝与前 面的冠状窝之间的骨质薄弱，为便于关节屈伸，关节囊的前后亦比较薄弱，关节间 隙窄小。受外力冲撞时，薄弱骨质容易发生骨折移位。外力巨大时，可合并关节脱 位，肱骨滑车、肱骨小头、内外上髁骨折，桡骨小头骨折。治疗这一部位的骨折一 直是骨科的难点之一。 对肱骨远端关节内移位的髁间骨折采用早期手术切开复位有效内固定治疗目前 已被广泛认同。通过重建关节面的完整性，以及有效内固定后进行早期肘关节功能 锻炼，降低了骨折并发症，但早期的临床研究发现仍存在肘关节僵硬、异位骨化、 骨折不愈合等并发症[2~4] 。回顾性分析本院2003年1月～2008年3月采用后路经尺骨鹰 嘴截骨入路或经肱三头肌两侧入路双重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折23例，疗效 满意，探讨应用双重建钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效及分析影响术后肘关节功能恢 复的因素。 —3— 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1.一般资料 本组共23例患者，男性14例，女性9例，年龄13～58岁，平均年龄36.2岁。左侧 肱骨髁间骨折9例, 右侧肱骨髁间骨折14 例。车祸伤13例, 摔伤10例。骨折按 AO/ASIF分类[5]: C1型6例, C2型9例, C3型8例。其中开放性骨折2例，合并桡神经损伤 5例，尺神经损伤4例。患者急症24h 内手术17例，伤后一周内手术5例，1周后手术1 例。 术后患者随访时间统计见下图1，患者随访时间最短为8个月，最长为38个月， 平均随访时间为14.6个月。 人数 10 8 6 人数 4 2 0 8个月 16个月 24个月 32个月 30个月 38个月 随访时间 图1 患者经双重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折术后随访时间 2.手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，侧卧位，患肢在上，肘窝垫支架，屈肘90° 。气囊止血带控 制。取后正中切口，经肱三头肌两侧入路7例（C1型4例，C2型3例），其余经尺骨鹰 嘴截骨入路（C1型2例，C2型6例，C3型8例）。前者取肘关节内、外侧联合纵行切 口，长6～12cm，依次切开皮肤、皮下组织，不作过多游离，尺侧小心游离尺神经并 用橡皮条牵开保护，沿肱三头肌内侧和外侧间隙剥离肱三头肌，暴露肱骨远端，内 侧沿尺神经沟与尺骨鹰嘴内缘之间切开，外侧