心律失常性心肌病的现代认识.pdf

心电与循环2016 年第35 卷第 1 期 述评 律失常性 肌病的现代认识 鲁端 （ ）、房 心律失常性心肌病 arrhythmia induced car原 不同步（如束支传导阻滞、非生理性心脏起搏 diomyopathy ，AIC ）系指由心律失常引起心脏扩大、 室不同步（如房室传导阻滞）等，继之可诱发AIC。其 心功能不全，甚至血栓栓塞、心脏性猝死等临床表 中室性期前收缩诱发的心肌病以往多认为属于心 现的心肌疾病，属于继发性（特异性或获得性）心肌 动过速性AIC ，但根据近年研究报道，在频发室性期 病。自从Gossage 等在1913 年首次报道了一例男性 前收缩患者的动态心电图中，24h 总心率和平均心 患者由快心室率心房颤动导致扩张样心肌病以来， 率并无明显增加，其引起心肌病的机制主要与室内 [1-3] AIC 一直被关注、研究和认 。 不同步、室间不同步、房室不同步等相关。亦有作者 认为，频发室性期前收缩主要引起有效收缩减少， 1 AIC 的病因和类型 [6-11] 其本质为心动过缓性AIC 。 根据文献报道，几乎各种类型的心律失常均可 1.1.4 混合型AIC 由以上逸2 种病理生理因素诱 诱发AIC ，目前认为AIC 可按以下3 种病理改变进 发的AIC ，如快心室率心房颤动可由心动过速、房内 行分类： 不同步、房间不同步、房室不同步等诱发AIC ；窦性 1.1 按心律失常和病理生理分类 心动过缓伴左束支传导阻滞可由心动过缓、房室不 1.1.1 心动过速性AIC （tachycardiomyopathy ） 心 同步、室间不同步、室内不同步等诱发AIC 。 动过速性AIC 是最早报道和最常见的AIC ，1985 年 1.2 按照心脏扩大解剖部位分类 由Gallagher 提出命名。可由不良性窦性心动过速、 1.2.1 心房扩大型AIC 多由快速性房性心律失 房性心动过速、房室交界性心动过速、房室结折返 常、快速心房起搏、窦房结和房室结病等所致，其中 [3,12-13] 性心动过速、房室折返性心动过速、室性心动过速、 以快速率心房颤动诱发者最为常见 。 （ 。其 无休止心动过速 incessant tachycardia ）等引发 1.2.2 心室扩大型AIC 多由室性心律失常等所 中无休止心动过速系指在逸24h 较长时间内，室上 致，其中以室性期前收缩所致报道较多。 性心动过速占总心率的50豫以上或室性心动过速 1.2.3 全心扩大型AIC 多由混合型AIC、重症A原 [2-3] 占总心率的 10豫以上 。 IC 或AIC 晚期、不纯型AIC 等所致。 1.1.2 心动过缓性AIC （1）心率缓慢型心动过缓 1.3 按心脏基础状况分类 1996 年，Fenelon 等将 性AIC ：由心室率缓慢的病态窦房结综合征、窦房传