钩端螺旋体病.ppt

钩端螺旋体病 临床学科 讲授内容 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 治疗 病原学 革兰氏染色阴性 我国最常见： - 波摩那群 - 黄疸出血群 流行病学 致病性钩体引起的动物源性传染病 鼠类和猪是主要传染源，世界范围流行 直接接触传播。人群普遍易感 有明显的流行性、地区性、季节性（夏秋季） 职业性（农民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等） 自然疫源性疾病 发病机制 基本病理损害为毛细血管损伤所致严重功能紊乱。后发症主要由机体变态反应引起 病变遍及全身，主要集中于：肝、肺、肾、脑膜与脑、横纹肌及心肌 临床表现 早期 “三症状、三体征” “寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大” 发热 腓肠肌、腰背肌酸痛 全身乏力、肢体软弱 眼结膜充血 腓肠肌压痛 腹股沟、腋下淋巴结肿大、疼痛 临床表现 中期 感染中毒型： 肺出血型： - 轻度 - 肺弥漫性出血型：呼吸道症状，痰中带血。严重者口、鼻涌血→ 死亡 临床表现 中期 黄疸出血型：在感染中毒型的基础上出现进行性 加重的 、 和 ，肾功能衰 竭是本型死亡的主要原因。 黄疸 重度黄疸、血清胆红素＞85μmol∕L 出血倾向 肾功能损害 黄疸 出血倾向 皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血 肾功能损害 尿蛋白强阳性、红、白细胞管型 实验室检查 钩体显凝试验1/400或两次检测抗体效价达4倍以上可确诊 治疗 抗菌治疗首选青霉素。首剂应小剂量，密切监测有无赫克斯海默尔反应 对症治疗： - 重型患者短程使用肾上腺皮质激素。 - 有出血倾向或出血者予止血治疗 - 肾功能衰竭者尽早透吸治疗 -肺弥漫出血者给予大剂量氢化可的松、强力镇静剂（度冷丁）、强心剂及止血药物 - 脑膜脑炎者予脱水； 后发症治疗酌情使用肾上腺皮质激素。 疟疾 临沧卫生学校 临床学科 讲授内容 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 治疗 病原学 分类 间日疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫 恶性疟原虫 蚊虫为终末宿主 流行病学 常见的传播疟原虫的按蚊 中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊、大劣按蚊 疟原虫的生活史及发病机制 叮咬 人体 血循环 肝 脏 子孢子 子孢子在肝脏 中增殖，发育 成裂殖子 肝细胞破裂 RBC 繁殖、生长 RBC破裂 疟色素、 细胞碎片、 裂殖子 血循环 下丘脑体温 调节中枢 体温升高 血红蛋白破坏 氧的运输载体破坏 缺氧 贫血 黄疸、尿色加深，严重时可能出现溶血 单核-吞噬系统增生，肝脾肿大 以上变化的周期性出现----疟疾典型 的临床表现具有周期性。 临床表现 复发 近期复发： 1.原因 治疗不彻底，RBC内残留疟原虫 2.表现 症状消失1~3个月后，再次出现周期性发热 远期复发： 经治疗症状消失半年后，残存在肝细胞中的迟 发型子孢子进入血液，症状再次出现。常见与间日 虐、卵形疟 实验室检查 血涂片查疟原虫 治疗 氯喹--- 控制疟疾发作 伯胺喹--- 防止疟疾复发 乙胺嘧啶---预防 临沧卫生学校 谢谢各位学员！ THE END 2008年2月