临床评价——一个连续过程.ppt

临床评价——一个连续的过程 汪莹莹委托胖胖 评价的目的 评价的目的在于： 确定患者能独立地做什么，是如何做，他还不能做那些。 为制定治疗计划，找出妨碍患者进行某些活动或以正常方式运动的问题。 为了能够经常对比，以便在必要时调整治疗。 为其他治疗师能继续有效地治疗该患者提供充分的资料。 为进一步治疗或统计目的，正确地记录患者的状况。 正确评价的建议 根据患者的主动运动来确定现在能做什么和目前的障碍。 不同的康复或恢复阶段，有很大的差异。 从第一次接触患者就应观察，这是一个连续的过程，可能要经过更长的时间才能显露出来一些重要的变化。 评价要与治疗联系在一起，要根据患者的主要问题来制定计划。评价是整个治疗中不可分割的一部分，而不是一个单独的部分。在治疗期间，要不断的进行评价和再评价。 患者一定要穿着舒适的衣物，以便作出正确的评价。 要和患者多沟通，要以他能理解的方式说话，这可使整个评价更为准确。 直接观察 我们以一个左侧偏瘫的患者为例。 此患者行走时，盆骨明显向右侧移伴右膝屈曲。左腿向前摆动，却左臂也向前移动。 患者的腿以屈曲共同运动向前迈步，他的盆骨后缩并上提，伴髋外展外旋，脚因胫前肌强烈收缩而被拉成旋后。 上肢呈屈曲联合反应，尤其是远端，手指强有力地屈曲，拇指内收屈曲，前臂旋后而不是屈曲模式常见的旋前。 病史 与患者交谈以获取简短的病史，同时仔细观察患者的声音和面部表情。 如患者无法言语，应有了解他的人在场以提供必要的的信息。 在听取患者诉说时，要了解患者是否了解自己的障碍，对预后是否清楚。能否接受新的生活方式。 治疗目标与患者的要求加以比较非常重要。将两者结合起来形成一个较为实际的目标。 肌张力、关节活动度和肌力的评价 通过对患者肌张力、关节活动度和肌力的评价来了解患者的现状。 根据对患者肌张力、关节活动度和肌力的评价来制定治疗目标。 全面评价 从患者的头部、躯干、上肢、下肢、坐、站、重心转移与平衡反应、步行、理解力、面部、言语、进食、感觉、功能性活动能力、休闲活动和爱好等方面来全面评价，以便能更准确的对患者制定目标。 头部 此项目中不必回答所有的问题，只需记录一些有意义的问题。 仰卧位：患者的头在休息时是否位于中立位，或倾斜或转向一侧？头部是否持续屈曲？头是否向后使劲压在检查床上？患者能否纠正头的位置并能自由地转头？能否抬起头看自己的脚？治疗师在向不同方向被动活动患者的头部时是否有阻力？患者自己能否自动支持头部重量？颈部是否有结构性关节活动度受限？ 坐位：观察患者头部的位置，然后检查头能否自由活动。被动活动时有无阻力？ 站立位：站立位做同样的检查。 躯干 仰卧位：患者仰卧时身体是否对称？是否有一侧短缩？肚脐是否在中线？骨盆是否偏转？ 腰椎呈固定前凸吗？若如此，能通过屈能和倾斜骨盆被动纠正吗？ 可以充分地被动旋转上部和下部躯干吗？患者向两边都能翻身吗？能从仰卧位翻身到俯卧位，再从任何一侧返回到仰卧位吗？他是如何做的？患者不用手能从卧位坐起来吗？ 坐位：患者能否保持躯干直立，还是以驼背的姿势坐？躯干是否对称？他能主动向两侧旋转躯干吗？被动旋转躯干是否有阻力？下部躯干能侧屈吗？ 站立位：躯干采取什么体位？患者能选择性活动其躯干吗？例如骨盆前后倾斜而保持胸椎不动。患者能旋转骨盆而上部躯干不动吗？ 上肢 仰卧位：上肢在休息时采取什么体位？患者能以正常运动模式随意活动上肢吗？如果不能，请说明其运动模式。向不同方向被动活动上肢时是否有阻力？当患者用力、打呵欠或咳嗽时，臂是否有不随意运动？如果有，是什么运动模式？上肢肌张力的改变是否与头部的转动方向有关？在痉挛解除之后，上肢关节是否存在挛缩？向不同方向的运动是否出现疼痛？ 俯卧位：患者能否将其上肢向前放？上肢在这种体位有过度屈曲？吗？在这种体位能充分上提双肩并伸肘吗？能用肘部支持体重吗？能用伸直的双臂支持体重吗？ 坐位和站位：仰卧和俯卧位做的检查也应在患者坐位和站位做。许多患者在卧位支持充分的情况下具有相对较好的运动，而某些问题只能在患者抗重力保持自己直立，同时维持平衡时才能见到。 了解患者实际上如何用手更为重要。在自由锻炼的情况下检查不同的运动，不能提供患者在完成一项作业活动时可能发生的信息。应该让患者做一种日常活动，这种活动正常情况下需要用两只手。 下肢 仰卧位：用检查上肢的类似方法进行主动和被动运动检查。并且，随后的检查患者取俯卧位。 俯卧位：患者在不屈舰的情况下能否主动屈膝？被动屈膝是否有阻力？屈膝时，能是否也屈曲？如果把膝关节屈起，患者能否保持屈曲位？ 坐位：患者在坐位向不同方向主动运动其下肢，如将一侧大腿放到对侧大腿上。治疗师也可被动活动患者的下肢，了解有无阻力或活动度受限？ 站立位：患者向不同的方向提起下肢，在患者用偏瘫腿迈步或踢球时