外周动二静脉同步换血治疗新生儿Rh溶血病15例临床分析.pdfVIP

·240· ·临床经验交流· 外周动二静脉同步换血治疗新生儿Rh溶血病15例临床分析 林虹 新生儿溶血病是孕妇和胎儿之间血型不合而产 四、诊断标准 生的同族血型免疫疾病。Rh血型不合溶血病在国 母子Rh血型不合；患儿为第2胎及第2胎后或 内并不少见，较ABO溶血病发病早、来势凶猛、黄疸 其母有流产、不明原因的死胎及输血史；黄疸出现早 进展快，易发生胆红素脑病，危及患儿的生命，一般 及进行性加重和贫血表现；直接抗人球蛋白 主张早期换血治疗，而ABO溶血病除少数重症高胆 红素血症者外，一般不需换血。我院从1999年至为阳性。 2006年应用周围快速动一静脉双通道同步换血治 五、血源的选择 疗新生儿Rh血型不合溶血病，取得了较好的疗效。 换血血源血型首选Rh阴性、ABO同型血，由于 新鲜Rh阴性血源不足，也可采用一80℃冷存的Rh 资料与方法 阳性全血(保存时间可长至3年，红细胞回收率高) 一、临床资料 进行换血治疗。 选用Rh血型不合溶血病15例，男9例，女6 六、治疗方法 h3 例，足月儿13例，早产儿2例，入院日龄24 患儿换血前停喂奶1次，换血后禁食6h，并给 d d 例，一3 10例，32例，其中母产前有流产史5 予心率、呼吸、血压、血氧饱和度的监护。将患儿置 例，曾分娩死胎者1例，合并窒息史2例，肺炎1例， 于红外线保暖床上，取仰卧位，常选用股动脉、桡动 G-6PD酶缺陷症2例。换血指征：(1)已明确Rh血 脉、肱动脉为输出血端，选用大隐静脉或手背小静脉 型不合溶血病，足月儿血清总胆红素342I山mol／L， 为输入血端，选用大隐静脉或手背小静脉为输入血 早产儿255}zmol／L；(2)光疗后胆红素上升速度 min换血15— 端，换血量150—180ml／kg，每3—5 快，每小时上升大于12I山mol／L；(3)有胆红素脑病20IIll，换血与抽血同步，血压如下降可减慢抽血速 明显症状或早期症状者。15例患儿均符合上述指 度，加快输血速度，抽血有阻力时用少量肝素等渗氯 征，均在入院1d内进行全部换血术。 化钠液(6．25U／m1)冲洗三通管，抽出血注入废血 二、临床表现 袋，抽出血同步于2～3h内完成，经另一周围静脉 患儿均在24h内出现黄疸，最早出现在生后3 用输液泵补钙，剂量1—2ml／kg，换血时间内输完。 h h h，一126例，一249例，合并面色苍白2例，肝 换血前后做血培养、血气分析、血生化、血常规等实 脾肿大4例，茶色尿12例，有惊厥、角弓反张等胆红 验室检查。同时辅以蓝光照射、静脉滴注白蛋白、加 素脑病症状者3例，有嗜睡、纳差、呼吸暂停等胆红 用免疫球蛋白及其他药物治疗，换血后贫血未纠正 素脑病警告期表现4例。 者于换血后3—7d内少量输血1—2次，血源选择 三、实验室检查 同换血血源。 本组15例均为母血型RhD阴性，其中1例合 七、统计学处理 并有RhE阴性。血红蛋白Hb120g／L6例，～145 3 g／L3例，145g／L6例，网织红细胞Ret0．03 例，一0．065例，0．067例，总胆红素221