钙拮抗剂与中国高血压病xin.ppt

中国高血压病特点与治疗新疆医科大学一附院 刘华 中国高血压人群的临床特点 1.高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不同，最主要的危险是脑卒中. 2.中国饮食习惯高盐，高血压人群以盐敏感性高为主占60%. 特点：低肾素性、波动大、非杓型多。 临床特点 3.中国老年高血压的比例较高占1/3—2/3 老年高血压以收缩压高为主。 原因：压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加、顺应性降低，血压波大，易发生体位性低血压。（老年人降压应以立位为准） 4.约1/10的男性患者酗酒。 高血压好发人群 1.遗传 ： 2.年龄： 3.盐摄入量高： 4.肥胖： 5.饮酒： 6.心态： 7.糖尿病： 8.缺乏运动： 等等 危险因素控制要达标 在治疗高血压的同时，要求干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床疾病。 危险因素的控制 主要项目 ： 血脂： 总胆固醇 5.2 mmoI/L 4.2 mmoI/L 甘油三酯1.5 mmoI/L 血糖：空腹血糖 5.5-6.0 mmoI/L 餐后血糖7.8 糖化血红蛋白6.5% 体重：45岁以前身高-105 45岁以后身高-100 心率：休息70 次/分 60次/分左右 ≯80次/分 其他项目： 尿酸： 同型半胱胺酸: 心态： 酒精的影响 脂肪肝 酒精性肝硬化 酒精性心肌病 酒精性脑病 消化系统疾病 生殖系统 人格改变 肿瘤 等等 肥胖的危害 心、肺 、关节等负担加重 血脂高 血压高 血糖高 夜间睡眠呼吸暂停综合症（SAS） 心态不良 肿瘤 等等 难治性高血压 睡眠呼吸暂停综合症（SAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)在成人中患病率4%，是多种全身疾病独立危险因素。 SAS临床症状 难治性高血压 昼夜节律非杓性（夜间血压增高） 夜间心绞痛 夜间顽固严重 难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性为主者、室性心律紊乱、猝死 顽固性心力衰竭 胰岛素抵抗 难以控制的糖尿病 SAS诊断方法和标准 至少有2项主要危险因素 肥胖 颈短 扁桃体大 咽腔狭窄 甲减等 中重度打鼾、 夜间呼吸不规律、 有憋气 、憋醒、 有呼吸暂停 夜间睡眠节律紊乱 质量不好 白天嗜睡、性格改变 夜间睡眠呼吸监测：夜间氧饱和度低 、出现 呼吸暂停 理想健康心血管的定义 1.同时存在4个理想的健康行为 戒烟 保持理想的体重指数 体力活动达标 追求促使心血管健康的饮食 2.同时存在4个理想的健康因素 心态 血压 血脂 血糖 以上均在正常要求范围内 理想的健康行为 理想的健康因素 2.同时存在4个理想的健康因素 心态： 总胆固醇: 20岁5.2mmol/L 2-19岁＜ 4.7mmol/L 血压 ： 20岁以上120/80mmHg 8-19岁108/70mmHg 空腹血糖6--5.5mmol/L 非治疗状态 药物控制 高血压病的药物治疗原则 1.正规用药、终身服药 、要求达标 .普通高血压患者血压降至140/90 .老年高血压患者的收缩压降至150 /90mmHg以下 .糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg左右 .如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低达120/80mmHg .但冠心病或高龄患者DBP一般不低于70mmHg 治疗原则 钙拮抗剂的分类 Ⅰ类：选择性地作用与L-型钙通道 Ⅰa：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、尼莫地平（脂溶性） Ⅰb：恬尔心 Ⅰc：维拉帕米 Ⅱ：选择性地作用与其他通道： T 通道 N通道 P通道 Ⅲ：非选择性通道调节剂：桂利嗪、氟桂利嗪 Ⅰ类CCB的药理功能