脑外科患者气管切开术后严重并发症的防治.pdfVIP

.58. 中国医师进修杂志2011 年4 月 25 日第 34 卷第 12 期 ChinJ P舶tgrad Med.Apri125 2011. Vo I.34.No.12 ‘ .I(t画府3仓辛辛· 脑外科患者气管切开术后严重 并发症的防治 李运军赵浩魏群徐如祥沈春森戴宜武何江弘，梁春阳 [摘要l 目的探讨脑外科患者气管切开术后的严重并发症及防治方法。方法 回顾性总结 2∞3 年 1 月至2∞8 年 12 月收泊的 89 例行气管切开脑外科患者的临床资料，并对其严重并发症的 产生原因及防治方法进行分析。结果 89 例患者中 21 例发生严重并发症，其中下呼吸道感染 15 例，气管大出血3 例，气管食管瘦3 例。气管切开术后，带管时间:S;14 d 的患者并发症发生率为 10.3%(4β9). 明显低于带管时间 14d 患者的34.0%( 17/50)(P 0刷)。其中带管时间 14 d 的患 者下呼吸道感染的发生率也明显高于带管时间:S;14 d 的患者 [24.0%( 12/50) 比 7.7%(3139) ， P 0.05] 。常规气管切开术患者与经皮扩张气管切开术患者气管切开术后并发症发生率比较差异无统 计学意义(P0.05)。结论 下呼吸道感染、气管大出血和气管食管瘦是脑外科危重患者气管切开 术后较为严重的三个并发症。行气管切开术时，应选择适当的气管套管，尽量减少带管时间，应用有 效的抗生素及保持呼吸道通畅。在适应证允许的情况下，采用经皮扩张气管切开术可以更加迅速、微 创、简易地实现脑外科危重患者的抢救及治疗。 [关键词] 气管切开术; 手术后并发症; 防治 脑外科危重患者常因多种原因需要行气管切开术来进 管软骨环间隙做一横行皮肤切口，长约 lcm，血管钳沿 w口 行抢救及治疗，因长期带管，往往会导致严重并发症的发生。 钝性分离皮下组织至气管前;用深静脉穿刺针抽取 2 时 0 现回顾性分析我院2∞3 年 1 月至 2∞8 年 12 月收治的 89 0.9%氧化铀溶液，与气管头端成45 ，在相应软骨环间隙穿 例行气管切开脑外科患者的临床资料，对气管切开术后最严 刺，有突破感后回抽有气证实进入气管内，固定穿刺针，经穿 重的三个并发症:下呼吸道感染、气管大出血及气管食管瘦， 刺针送入J形导丝，插入深度为 12cm ，退出穿刺针;沿导丝 结合临床对其产生的原因及防治进行探讨。 送入扩张器扩张切口，退出扩张器，沿导丝导人专用扩张钳， 在扩张钳抵住气管前间隙时，向上提拉导丝约 lcm，确保导 资料与方法 丝没有弯折后再用力下压扩张气管前壁2 次，扩口直径在 1.5cm 左右，拔出扩张钳，将事先用无菌石蜡油润滑的气管 1.一般资料:89 例脑外科患者，男 71 例，女 18 例，年龄 26 - 80(57 士 11) 岁。其中脑外伤 51 例，脑卒中 29 例，肿瘤 套管沿导丝置人气管，拔出气管套管内枪及导丝，检查气管 术后9 例。带管时间运14d 39 例，带管时间 14 d 50 例。 63 套管口是杏有气流存在，确定进入气管后，套管气囊注气并 固定气管套管，敷料覆盖伤口，吸痰后接呼吸机，拨出气管插 例患者采用常规气管切开术，26 例患者采用经皮扩张气管 管。 切开术。 2. 手术方法:(1 )常规气管切开术:在胸骨上窝与环状软