颈胸交界部位严重损伤20例的救治经验.pdfVIP

• 156 • 中国胸心血管外科临床杂志 2009 年 4 )j!第 151在第 2 期 ChinJ Clin Thorac Cardîova.c Surg. ApriI2009.Vol.16.No.2 ·临床经验· 颈胸交界部位严重损伤20 例的救治经验 李川某丽缸黄金林杨力 〈解放军第 401 ~豆院，山东谱岛 266071 ) 摘要z 目的 探讨颈胸交界部位严黛损伤的早期救治手段，以提高救治成功率和救治水平。 方法 总结 1998 年 1 月至 2007 年 1 月共 10 年间收治的剑胸交界部位严重损伤(创伤、医源性损伤〉患者 20 例，占同期全部胸部 创伤住院患者的 2.08%(20/峭的，包括气管裂伤 5 例，胸导管损伤 5 例，锁骨下动脉损伤 7 例，食管损伤 3 例P 分析以 手术治疗为主的早期救治方法，手术治疗 19 例，保守治疗 1 例。 结果 全部息者均救治成功，术后发铁锁臂上切口 感染 l 例(5.26% 经二次消创后愈合。随访 6 个月 -9 年，因尿毒症死亡 1 例，其余 19 例生存良好。 结论 对颈 胸交界部位严重创伤早期积极外科手术千预治疗是救治成功的主要手段。 关键诩g 颈胸交界部位; 创伤p 手术 中团分类号: R641.1 文献标识码: B 文章编号: 1007翩4848(2009)02心156心2 近年来胸部创伤的非于术治疗开展较好，但手术 在气管内插智、全身麻醉下行手术治疗，其中有 5 例 治疗和院前救治还需要加强。因此，研究严重胸部创 果用锁骨上平行切口+胸骨正中切口，2 例采用锁骨 伤的早期救治措施，尤其是早期外科干预的手段，对 上平行切口;l例上肢已经截肢的患者于动脉破口近 提高抢救成功率，降低伤残率有重要的临床参考价 端以 10 号豆豆钱双嚣结扎，5 例以 5阳o Prolene 无损伤 值L 叫。位于湖胸交界部位(包括颈根部以及胸廓1二 血管缝合钱雄合修补(其中 l 例伴有锁骨下静脉损 日榄罔)的严黛损伤，伤情均较复杂，选今i临床总结报 伤，动俐静脉楼形成，同时修补锁骨下静脉;2 例伴有 道相对较少。自 1998 年 1 月 2在 2007 年 1 月的 10 年 臂丛神经损伤，问时神给吻合修复);1例在锁骨下动 脉完全离晰，间断端拙伤严重，不能寓楼附合，移植了 问我们共收治胸部创伤 960 例，其中颈胸交界部位严 重损伤(包括开放性创伤、闭合性创伤、医源性损伤) 一段自体大隐静脉进行修复重建。 3 例食管损伤患 者中.2 例颈部刀刺伤患者均行气管内插臂、全身麻 共 20 例，现总结诊治经膛，以提高救治成功率。 醉，延长、扩大原刀刺伤伤口，充分巍露伤口内全部伤 1 临床资料与方法 道，发现食管侧眉壁现口，周部无明显、渗出及负症反 1.1 一般资料本组共收治胸部创伤 960 例，包括 应，明确诊晰厨间断雄合修补食管摸口(其中 l 例伴 相邻多根多处肋骨骨折(连榈胸)、严重胸骨骨折、气 有气管膜部损伤，同期手术修补) ，术后伤口内放置半 管或支气管晰/裂伤、食骨穿透伤、胸腹联合伤、心脏 橡皮管引流; 1 例误食铁钉刺破颈段食智者经商镜、 及大血管损伤、胸导管损