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CNS疾病影像集萃(4) 莱芜市莱城区人民医院影像科 吕冀 资料来源于医影在线 胸椎管内神经鞘瘤 女，36岁，胸椎骨折后半年复查，腰部间断疼痛不适。 胸椎管内神经鞘瘤 侵袭性脑膜瘤 男性患者，62岁，头痛，近一年来，自感右顶部逐渐隆起性，余无特殊病史提供 。 侵袭性脑膜瘤 颅咽管瘤 65岁男性，ct示鞍区占位。 颅咽管瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 生殖细胞瘤 16岁 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 鞍上占位，t1等信号为主内伴小囊变，t2信号不高，排除血管性病变。增强后明显强化，结合年龄及后上方生长特性，考虑生殖细胞瘤可能大。 鉴别； 颅咽管瘤；多为囊实质性，伴边缘性钙化。t2信号较高。 脑膜瘤；少见囊变，常有脑膜尾征。 病理结果：生殖细胞瘤。 脑膜瘤 患者m，56y，头晕，无明显外伤 。 脑干胶质瘤 46岁女性，眩晕 。 脑干胶质瘤 脑干胶质瘤 脑干胶质瘤 脑干胶质瘤 脑干区不规则占位，占位效应明显，四脑室及小脑明显受压，t1wi 呈等或略低信号t2wi不均匀高信号。多考虑：神经胶质瘤！ 脑干胶质瘤是引起脑干增粗常见的原因，肿块大而临床症状轻微是脑干胶质瘤的一个特点，图象上也支持t1等低信号，t2略高信号，信号不均匀 。 其他能引起脑干增粗的有转移瘤（要有原发病史），放射性脑干炎（常有鼻咽癌放疗史），血管病变（临床发病急） 。 患者在北京天坛医院手术，电话随访：脑干区胶质瘤，术后5天死亡。 转移性神经内分泌癌 患者 男 60岁 头疼3周 转移性神经内分泌癌 转移性神经内分泌癌 血管母细胞瘤 45岁男性 血管母细胞瘤 血管母细胞瘤 血管母细胞瘤 血管母细胞瘤 血管母细胞瘤 视神经脊髓炎（nmo） 患者，女性，24岁，颈部疼痛伴左侧肢体麻木一月。 两年前出现视力下降，做头颅mri检查未见明显异常，在北京看病后诊断为视神经萎缩，原因不明。两月前患带状疱疹，之后一个月出现左侧肢体发麻。今做颈部mri检查示 。 视神经脊髓炎（nmo） 患者去北京治疗，经专家诊断为视神经脊髓炎（nmo），予以激素治疗后好转 。 病理 病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。 临床表现 好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。 视神经脊髓炎（nmo） 诊断标准 wingerchuck等在1999年提出了新的nmo诊断标准，其具体内容为 必要条件：①视神经炎；②急性脊髓炎；③无视神经及脊髓以外的受累。 主要支持条件：①发病时头颅mri阴性（正常或不符合ms影像学诊断标准）；②脊髓mri有≥3个椎体异常的t2信号；③csf细胞数增多（wbc/mm350）或中性粒细胞/mm35。 次要支持条件：①双侧视神经炎；②至少一眼视力持续低于20/200；③和疾病相关的一个或一个以上肢体持续无力（mrc2级或以下）。 上述条件中符合全部必须诊断标准和1个主要支持条件或2个次要支持条件，并除外其他自身免疫疾病所致的视神经脊髓损伤可能性的话，可以考虑nmo。  脑梗塞后软化并胶质细胞增生 患者男性，70岁，头部不适一个月，无头痛及四肢障碍等症状！ 脑梗塞后软化并胶质细胞增生 脑梗塞后软化并胶质细胞增生 脑梗塞后软化并胶质细胞增生 小脑上蚓部毛细胞型星形细胞瘤 m,37岁,病史不详! 小脑上蚓部毛细胞型星形细胞瘤 小脑蚓上部占位，呈长t1、长t2异常信号，内见斑片状t1wi高信号 t2wi略低信号影。增强明显环形强化，无灶周水肿。总的来讲比较符合胶质瘤,偏1-2级胶质瘤可能性大! 多考虑：胶质类肿瘤—星形细胞瘤伴肿瘤出血！ 主要与小脑血管母细胞瘤鉴别，后者见大囊小结节，囊壁无强化，结节明显强化。其次与髓母细胞瘤鉴别，后者呈完全或部分均匀强化。还应与小脑转移瘤鉴别，转移一般有原发病症状。 病理：毛细胞型星形细胞瘤。 毛细胞型星形细胞瘤属Ⅰ级胶质瘤，多发于儿童与青少年（本例年龄偏大），以小脑、四脑室、下丘脑、 视交叉和脑干多发；多呈囊实性，可为多发蜂窝样小囊腔，也可形成较大囊腔，常可见大而不规则壁结节 。 Mri上病变呈以囊变为主的囊实性长ti长t2信号，增强以实性部分、壁结节及囊壁强化明显，瘤周一般无水肿信号。  少突胶质细胞瘤 患者女，26岁，昨天突然晕倒，20天之前有头痛史