2015-骨结核、肿瘤、退变精选.pptx

北京丰台医院放射科 关春爽 1 第九章 骨关节与软组织 第二节 骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint) 概述： 属于结核病第5型肺外结核的一种类型 一般其他部位结核经血行播散至骨、关节 首先累及血管丰富的松质骨（椎体、骨骺、干骺端）和负重大、活动多的关节（髋、膝）滑膜内 好发于儿童及青少年 早期局部疼痛、肿胀和功能障碍；晚期冷脓肿形成，穿破皮肤后可形成窦道；长期可导致骨发育障碍、骨关节畸形和功能障碍 分为四肢长骨结核、脊椎结核、关节结核（骨型关节结核及滑膜型关节结核） 2 肺等部位的活动性结核灶内结核菌随血流到达血供丰富的长骨干骺端松质骨和骨髓引起的结核性炎症。 病理上分为增值型和干酪型，干酪型结核可出现体积较小死骨。 常发生在干骺端、骨骺，好侵犯软骨，向关节方向蔓延，形成关节结核 骨内结核灶穿破骨皮质后在软组织内形成冷脓肿 3 一、四肢长骨结核 1.长骨干骺端与骨骺影像表现 长骨干骺端或骨骺局限性骨质破坏，常穿越骺板线，而发生骨骺和干骺端病变的相互侵犯 圆形、类圆形或分叶状骨质破坏，边缘清楚 破坏区内可见砂粒样死骨，周围可由少量骨质增生硬化 干骺端及骨骺结核可侵犯邻近关节，形成骨型关节结核 4 类圆形骨质破坏区超过骺线达骨骺边缘不甚清楚,无硬化缘,内部隐约可见密度稍高的小片状死骨。 5 胫骨干骺端结核: 多发生在10岁以下儿童，多为双侧多发，多见掌、指、跖、趾等。 患部骨质疏松，骨干膨胀、皮质变薄，骨膜新生骨较明显，称为“骨气臌”。 很少累及关节 6 2.短骨结核影像表现 短骨结核：左环指近节指骨膨胀性骨质破坏，周围软组织肿胀明显。 7 多见于儿童和青年。 脊柱活动受限，颈背或腰痛，脊柱后突畸形。脊髓受压出现双下肢感觉运动障碍或瘫痪。 颈椎结核形成咽后壁脓肿，压迫食管和气管。 下胸椎及腰椎结核形成腰大肌脓肿可流入髂窝。 按部位分为椎体结核和附件结核。 按椎体结核早期破坏的部位分为中心型、边缘型和韧带下型。 腰椎受累常见，其次胸椎、颈椎，好发相邻的两个椎体，少数累及多个椎体。 8 二、脊柱结核 1.影像学表现（X线平片） 骨质破坏：椎体溶骨性骨质破坏，常见砂粒样小死骨；椎体变扁或呈楔形。骨质破坏累及椎体附件者少见。 椎间隙变窄或消失：结核性病变易侵袭破坏椎间盘及软骨终板，致椎间隙变窄、消失，造成相邻破坏的椎体互相融合（特征性表现）。 后突畸形：晚期脊柱结核表现。 冷脓肿：表现为腰大肌影模糊或外突；胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影；颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚。 9 2.影像学表现（CT） 比X线片更清楚显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较小的破坏灶 更容易发现死骨及病理性骨折碎片 平扫结合增强扫描更精确的观察冷脓肿位置、大小及其与周围组织器官的关系 直接观察椎间盘情况 10 11 2.影像学表现（MRI） 更精确的表现椎体和椎间盘的结核破坏灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描常表现为不均匀强化。 清晰显示椎旁脓肿，脓肿和肉芽组织在T1WI上呈低信号，T2WI多为混杂高信号，增强呈不均匀强化，脓肿壁呈环形强化。 颈椎结核:颈6椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄 12 胸椎结核:胸9椎体骨质破坏呈楔形变椎旁见梭形脓肿。仔细观察侧位胸8、10椎体前缘骨质破坏，边缘不规则。 13 14 T1WI平扫、强化 胸10、11椎结核 L4/L5结核MRI矢状位 15 16 L4/L5结核MRI冠状位，与上图为同一患者 17 腰椎结核：左侧椎体骨质破坏，并见死骨及椎旁脓肿形成 18 同一例病人：手术治疗4个月后，病灶边缘出现硬化边，脓肿吸收 三、关节结核 常见于儿童和少年，常单发，好发髋关节及膝关节 起病缓慢，局部肿痛和肿胀，关节活动受限 临床分型：滑膜型和骨型，前者相当于原发于滑膜，后者为继发。晚期无法区分。 镜下病理分型：渗出型（滑膜为大量巨噬细胞所浸润）和增殖型（滑膜内有较多典型结核结节） 19 1.骨型关节结核影像学表现（平片） 有骺及干骺端结核的征象 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄 关节骨质破坏 20 2.滑膜型关节结核影像表现（X线平片） 常累及较大关节，以髋、膝关节常见 早期：关节周围软组织肿胀、密度增高、关节间隙正常或增宽，骨质疏松；此期可持续数月至一年以上。 进展期：关节面边缘或非持重面虫蚀状骨质破坏，对应关节面常对称受累；承重区关节破坏较晚。进一步进展，骨质破坏范围扩大，关节间隙狭窄，关节周围冷脓肿形成，可形成窦道；继发化脓性感染，可引起骨质增生硬化。 愈合期：骨质破坏停止，骨质疏松消失，关节间隙狭窄；严重者出现纤维性关节强直 21 2.滑膜型关节结核影像表现（CT）： 比X线片显示更清晰，可见关节囊及关节周围软组织的肿胀增厚以及关节囊内积液。