第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人.pptx

第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 第五节风湿热病人的护理 7—16岁学龄儿童较多见，多发于冬春季阴雨潮湿季节。 一、病因 A组乙型溶血性链球菌 二、临床表现 （一）前驱症状 发病前2—5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上感表现 （二）典型的临床表现 1、发热 50%--70% 2、关节炎 66% 呈游走性、多发性、同时侵犯多个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节常见。 红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限。 3、心脏炎 心悸、气短、心前区不适。瓣膜炎可有心尖区收缩期杂音。 4、环形红斑 淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，压之褪色，不痒。 5、皮下结节 常在心脏炎时出现。 多发生在关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处。 与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小结节。 6、舞蹈病 为一种无目的、不自主的躯干或肢体的动作。 多发生在儿童，在风湿热的后期出现。 三、辅助检查 （一）急性炎症测定 白细胞增高，中性粒细胞稍高。 血沉增快。 C反应蛋白阳性 发病两周内最为敏感，阳性率达80%。 a2糖蛋白 是敏感的急性活动期指标。在急性期后期或迁延活动期持续增高时间较长，是反映急性期修复或慢性增殖期的炎性指标。 （二）链球菌感染的检查 抗链球菌溶血素“O”试验 抗去氧核糖核酸酶试验 对迁延病人或舞蹈病病人意义较大。 抗链球菌激酶试验 抗透明质酸酶试验 （三）免疫学检查 免疫球蛋白增高，IgG IgM变化较明显。 补体C3、C4、C3c增高。 循环免疫复合物增高 对无并发症的风湿热有活动性诊断的意义。 心肌抗体吸附试验 特异性。 四、治疗原则 急性关节炎 早期卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动。 青霉素 抗风湿热治疗 首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林。对心脏炎一般用糖皮质激素。 五、护理诊断 疼痛 与关节炎症有关 自理能力受限 与发热、关节炎症有关。 六、护理措施 1、心脏炎的护理 绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎轻者4周，重者6—12周，伴心衰者待心功能恢复后再卧床3—4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动。 易消化、高蛋白、高维生素 2、关节炎的护理 舒适体位，避免患肢受压。 1、病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是 A风湿性疾病B类风湿关节炎C骨关节炎 D骨质疏松症E骨筋膜室综合症 答案A 2、患者，男，28岁。一周前受凉后出现发热，体温37.5 ℃ ，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，受累关节，不固定、不对称。血沉80mm/h，血白细胞10.5X109/L,免疫学检查异常，可能的诊断是 A风湿热B风湿性关节炎C系统性红斑狼疮 D风湿热心脏病E类风湿关节炎 答案A 第六节类风湿关节炎病人的护理（RA） 发病年龄在20—40岁，女性多见 以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 一、病理 基本病理：滑膜炎 重要病变：类风湿血管炎 类风湿结节：一种血管炎的表现，常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。 二、临床表现 起病急缓 60%～70%隐匿起病，可先有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 少数急性起病，数日内出现多个关节症状。 （一）关节表现 对称性多关节炎 主要侵犯小关节 - 最常见: 腕关节、近端指间关节、掌指关节。 - 其次: 足趾、膝、踝、肘、肩。 极少: 远端指间关节、脊柱、腰骶关节。 1.晨僵 95％以上的RA病人可出现晨僵。 晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。 晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。 2. 痛与压痛 关节痛是最早的症状。初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。 3. 肿胀 受累的关节肿胀。 4. 畸形 多见于较晚期病人。 “天鹅颈”样畸形 “纽扣花” 样畸形 5. 功能障碍 （二）关节外表现 1.类风湿结节 20%～30%的RA病人有类风湿结节，提示本病活动。 常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。 大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。 2.类风湿血管炎 多为中小血管受累。 指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活动性无相关性。 3.器官系统受累 呼吸系统: 胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征 循环系统：心包炎最常见 神经系统:为神经受压。最常受累：正中神经、尺神经