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第二节 安全管理制度 一、护理安全管理制度 1.建立健全安全管理制度措施及制度，重点环节的应急预案和患者的告知制度，实施监督，检查，评价和整改 将安全管理纳入质量管理中，加强关键环节，薄弱环节的管理，确保患者安全 严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡防视病房，严密观察病情变化，防止不良事件发生。 对危重，昏迷，瘫痪，精神异常及小儿等特殊患者应加强护理预防压疮，坠床，跌倒发生。 制定护理人员职业安全防护措施，完善防护措施，监督落实，定期总结 定期对护理人员进行安全知识和技能的培训 严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止院内感染的发生。 严格执行药品隔离制度，确保药品管理及使用安全 急救器材，药品齐备完好 定期检查非医疗护理不安全因素，采取防范措施 采用多种形式对患者和家属实施安全知识教育 2.十大安全目标 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确。 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 严格执行手术安全检查，防止手术患者，手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生规范，落实院内感染控制的基本要求 提高用药安全 建立临床实验室“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全 3.患者护理安全管理措施 患者入院及住院期间，护士应及时对患者进行安全评估。重点是婴幼儿。虚弱老年人，临终患者，危重患者，有精神疾病的患者，疑似药物或乙醇依赖的患者等。对患者追床，跌倒，压疮和导管滑脱的风险评估记录在相应评估单上，进行安全标识，并制定相应预防措施 高风险患者应告知患者及家属有意外风险的可能，采取预防措施，在值班期间加强巡视，重点交班，在护理记录单上体现，护士长要对安全预防措施的落实情况进行督查 患者入院即佩戴腕部识别带，作为各种护理活动中辨识患者的一种有效手段 对昏迷，躁动不安，有精神症状的患者及无自主能力的重症患者或患儿，要加床栏或使用约束带约束，防止发生坠床，跌倒和误伤等意外 对有自伤自杀意图的患者，应加强巡视掌握患者思想情况，提供心理支持，告知并安排家属24H 陪护，取走危险物品，防止患者自伤自杀 危重患者转送要有医护人员护送 对行动不便，生活不能自理的患者，生活上要给予协助 给药前应询问患者是否有药物过敏史，按要求做过敏式实验，用药及输血过程中应严密观察，及时处理突发情况 保护患者个人信息，未经允许不得随意向无关人员透露；对危重或癌症患者，尊重患者家属意愿，全面考虑保密和告终制度的落实。 妥善保存病历、辅助检查等临床资料，不得遗失或私藏。复印病历资料应遵循医院相关规定。 临床科室应建立《危急值报告登记本》。护士在接到“危急值”报告的电话后，应口头复述报告内容，做好记录，并立即报告经管医生或值班医生。 发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、手术部位或患者识别错误、非计划拔管、烫伤、自杀及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件等不良事件，当班护士应积极处理，将损害减少到最低，并按程序报告。 附录A 护理四级预警与干预措施 一级预警(红色) 定义：由于护理失误或操作不当，可能造成危及患者生命失误并发症。 干预措施：主管副院长负责，协调相关单位及人员采取强有力的措施积极组织救治和救护等原因工作，认真分析原因，排除隐患。控制并减轻不良后果，做好解释沟通工作，最大程度减轻患者损害，立即上报。 二级预警（橙色） 定义：由于护理失误或操作不当，肯造成患者残疾或严重功能损害.。 干预措施：护理部负责，配合医疗负责指导协调干预工作，参与重大救护方案制定实施及沟通解释等工作，最大程度减轻患者损害，立即上报。 三级预警（黄色） 定义：由于护理失误或操作不当，可能造成患者出现并发症或不良影响，但经救治可恢复或减轻。 干预预警：护理质量与安全管理委员会及片区总护士长负责，由专人到科室指导.帮助.跟踪.协调干预工作，负责患者的护理及解释工作，最大程度减轻患者痛苦，6h以内上报。 四级预警（蓝色） 定义：由于护理失误或操作不当，可能造成护理差错，但未引起后果。 干预预警：护士长负责，护士长及时告知科室全体人员，密切关注患者家属情况，亲自参与救护和沟通工作，避免不良后果出现，24h以内上报。 附录B 护理质量与安全防范处置预案 1.护理部应将防范护理差错事故.加强护理质量的工作纳入目标管理，完善医院各项规章度，明确各类工作范围和职责，使护理质量与护理安全有组织上的保证和领导的重视。 2.各护理单元严格执行各种法律法规.护理规章制度及专科操作常规，狠抓各种制度的落实，严格遵守标准，校队偏差，不断纠偏，以确保各项护理工作沿着正确.法制的轨道正常运行。 3.防范措施 (1)护理人员必须取得“执业资格证”后方可执业活动。 （2）护理人员必须接受护理部