DSA诊断并辅助治疗下消化道肠壁内畸形血管出血一例.pdf

2017 2 5 1 Chin J Inter Rad (Electronic Edition), Feb 2017,Vol.5,No.1 49 中华介入放射学电子杂志 年 月 第 卷 第 期 · · · · 病例报告 DSA 诊断并辅助治疗下消化道肠壁内畸形 血管出血一例 1 1 2 张元霞 ，李佳睿 ，陈林姣 【关键词】： 消化道出血； 介入治疗； DSA 下消化道出血因定性定位诊断困难，极容易造 置于肠系膜上动脉病变血管分支内。外科术者随即 成误诊、漏诊而延误病情，是消化道出血诊疗的一个 行剖腹探查术：距离屈氏韧带约200 cm ，距离回盲部 难点。我院于2015年1月25 日收治了一例下消化道肠 约150 cm处可见小肠吻合口，吻合口近端约30 cm的 壁内畸形血管出血患者。该患者因便血致失血性休 小肠系膜内触及微导丝。间断钳夹肠管见该血管支 克于当地医院行部分小肠切除术，术后仍进行性出 配小肠充盈。微导丝内注射亚甲蓝见小肠血管蓝染。 血，于我院行数字减影血管造影（DSA ）检查明确了 剖开小肠见大小约0.5 cm×0.5 cm的畸形血管活动出 出血部位，同时留置了微导丝，辅助外科术者在术中 血。遂围绕肿物边缘约0.5 cm切除部分小肠壁，间断 快速定位和治疗，达到了良好的治疗效果，体现了 缝合小肠，加浆膜层包埋。术后回访9个月，未再出现 DSA在下消化道出血诊疗中的独特优势和作用。 便血现象。 1 病例报告 患者，女，22岁，因“便血3次”于2015年1月25 日 急诊入院。患者急诊入院前11 d因突然便血约1 000 ml ，致失血性休克，于当地医院行小肠部分切除术， 切除距离回盲部1.5 m处，长约70 cm 的小肠。术后 患者仍有便血，血红蛋白进行性下降，遂转入我院， 给予禁食水、补液、抗炎、对症支持治疗后患者便血 停止、病情稳定，遂出院。出院后2 d 患者再次出现 便血约200 ml ，急诊入院。查体：血压107/78 mmHg （1 mm Hg=0.133 kPa），心率140次/min ，贫血貌，脉 搏细速，腹部正中可见长度约15 cm的手术瘢痕。入 院后立即行腹部CT平扫+三期增强检查，提示：左腹 部约空肠区动脉期对比剂外溢，考虑存在活动性出 图1　DSA显示肠系膜上动脉造影一分支供血区域局部团结 血。遂立即行腹腔动脉和肠系膜上下动脉DSA检查， 节状对比剂浓染区 于肠系膜上动脉造影，见其一分支供血区域局部团 2 讨论 结节状对比剂浓染区，不除外对比剂外溢征象，考虑 有效止血的前提是发现出血的准确部位，然而 为病理血管（图1）。在C3导管的辅助下，引入微导管 下消化道出血的定性和定位诊断仍然是消化道出血 系统进入目标血管，经微导管系统造影证实，将C3 [1] [2] 的一个难点。内窥镜在上消化道出血 和结肠出血 导管留置于肠系膜上动脉主干，同轴微导管系统留 的诊断治疗中有重要作用，但空肠