PFNA结合弹性髓内钉闭合辅助复位内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效观察.pdf

· 1072· 中国骨 与关节损伤杂志 2016年 10月第 31卷第 l0期 ChinJBoneJointInjury，Oct．2016，Vo1．31，NO．10 · 临床 论 著 · PFNA结合弹性髓 内钉闭合辅助复位内固定 治疗股骨粗隆间骨折疗效观察 张道虎，全 中，杨勤翼，李东 老河 口市第一医院骨科 ，湖北 441800 摘要 ：目的 观察采用股骨近端防旋髓 内钉 (PFNA)结合弹性髓 内钉 闭合辅助复位 内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床 疗效。方法 笔者 自2014—0l一2015—07对 20例股骨粗隆间骨折在牵引床辅助下行闭合复位、小切I：I利用弹性髓钉 内 做导针 ，一次性扩髓并置入PFNA主钉 。结果 16例 A1、A2型骨折全部一次性顺利置入导针 ．4例A3型骨折 中2例成 功置人导针 ，2例初次置人未在髓腔 ，经旋转弹性髓 内钉方 向后顺利置人 。术 中透视次数(7+3)次，出血量 (80~30)ml，手 术时间(60~20)min，骨折愈合时间(10~2)周 ，术后3个月疗效按髋关节 Harris评分评定：优 18例 ，良2例。结论 PFNA 结合弹性髓内钉闭合复位置钉治疗股骨粗隆间骨折具有置入导针简单、一次性置人导针及主钉成功率高、创伤小 、出血 少等优点，可提高骨折愈合率及髋关节功能优 良率 ，有效缩短初学者的学习曲线。 关键词 ：股骨粗隆间骨折 ；股骨近端防旋髓 内钉 ；弹性髓 内钉 ；内固定 中图分类号 ：R687．3 文献标志码 ：B 文章编号：1672—9935(2016)10—1072—02 股骨粗隆间骨折好发于中老年人 ，股骨近端防旋 置人弹性髓 内钉 ，髓 内钉的弧顶朝向小粗隆，同时将 髓 内钉 (PFNA)作为治疗股骨粗隆间骨折和反粗隆间 髓内钉尽可能靠近躯干 ，利用手柄将弹性髓 内钉置人 骨折的金标准已获得广泛认可。但能够完美的闭合复 髓腔，推进过程 中会有推石砾的阻力感 。对于反粗隆 位以及快速准确 的将导针通过骨折处置入髓腔才是 间骨折需要利用顶棒顶住骨折近端 同时旋转弹性髓 手术成败 的关键…。笔者 回顾性分析 自2014—01— 内钉避开骨折线 ，将髓 内钉置人髓腔深部透视确认位 2015—07采用PFNA结合弹性髓 内钉闭合辅助复位 置 良好后，维持骨折在良好复位状态一次性用电钻高 内固定治疗 2O例股骨粗 隆问骨折 ，获得满意疗效 ， 速轻推扩髓到位。置入 PFNA主钉透视位置满意后 ． 报道如下 取出主钉然后再抽出弹性髓 内钉 (弹性髓 内钉无法直 1 资料与方法 接抽出)，将 PFNA主钉再次推人髓腔经瞄准器置人 1．1 一般资料 本组 20例 ，男 8例 ，女 12例 ；年龄 保护套筒 ，经套筒置入股骨颈 内导针 ，透视正、侧位置 63～78岁，平均 69岁；左侧 l1例 ，右侧 9例 ；致伤原 人螺旋刀片 ，经瞄准器定位锁定远端锁钉 、术后臀部 因：扭伤 15例，高处跌落伤3例，车祸伤 2例 ；骨折根 切 口放置引流。 据AO分型：A1型3例，A2型 13例，A3型4例 ；合并 1．3 术后处理 术后第 2天开始抗凝及空气泵治疗 股骨干中段骨折 1例 ；合并症 ：高血压 8例 ，糖尿病 5 预防下肢深静脉血栓 ，早期行肌肉收缩锻炼 ，2～4周 例，冠心病 3例。术前常规行皮牵引或骨牵引，完善术 开始部分负重功能锻炼。 前检查 ，受伤至手术时间3～7d，平均4．5d。 2 结 果 1．2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉、腰麻或全身 16例 A1、A2型骨折均一次性顺利置入 导针 ，4 麻醉 ，麻醉成功后健肢利用截石位架固定，患肢利用