两种肠外营养支持途径对大肠癌患者康复质量影响的前瞻性队列研究.pdf

山西医药杂志 2017年 1月第46卷第 1期 ShanxiMedJ，January2017，Vo1．46，No．1 两种肠外营养支持途径对大肠癌患者 康复质量影响的前瞻性队列研究 刘文文 张 华 丁 福 结直肠癌手术 的患者平均住 院 日为 16～23 确诊时尚未接受过任何对结直肠癌 的治疗 。排除 dL1]，术后患者机体分解代谢明显增强，并伴有机体 标准 ：死亡及 因病情恶化 自动出院的患者 。 免疫功能的降低和蛋 白质的丢失，为改善营养状 1．3 调查方法：对符合条件 的例结直肠癌术后患 况、提高手术成功率，需应用肠外营养[2]，该治疗特 者进行资料收集，观察队列分为 2组，研究不同肠 点决定了在建立静脉通道上 ，应选择并发症少、痛 外营养途径的安全性及有效性 。观察 、收集患者静 苦小 ，能保证肠外营养方案和化疗方案按计划准确 脉通道的一次性穿刺成功率 、并发症发生率 (包括 进行 的静疗工具。 目前临床上用于静脉治疗 的工 静脉炎、药物渗 出、导管相关性血流感染 、意外拔 具包括 ：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针 、中 管)、舒适度、术后(7d)肢体功能锻炼执行率、置管 心静脉 导管、经 外周 静脉植 入 中心 静脉 导管 预期 目的达到率。 (PICC)和输液港。本研究 比较 PICC和外周 留置 1．4 统计学方法 ：所有数据采用 SPSS17．0软件 针一次性穿刺成功率、并发症发生率、舒适度、术后 进行统计分析。包括 2个样本均数 比较的方差分 (7d)肢体功能锻炼执行率、置管预期 目的达到率， 析 、相关分析、t检验 、。检验。以P0．05为差异 评价两种不同静脉通路建立的安全性及有效性，从 有统计学意义。 而为结直肠癌患者静脉治疗选择工具 的决策提供 2 结 果 依据。 2．1 一般资料 ：2组患者在术后接收肠外营养支 1 对象与方法 持 (parenteralnutrition，PN)，包括：“全合一”肠外 1．1 对象：建立前瞻性队列按建立静脉通道 的方 营养液 (卡文)、109，6葡萄糖溶液、50 葡萄糖溶液 、 式分为 PICC组 、留置针组 2组队列。PICC组 由经 7 复方氨基酸、10 脂肪乳剂 、微量元素钾 、钠 、 过 PICC专业知识与技能；培训、考核合格且有5年 钙、镁等；胰岛素按 (1U)：(6～10g)葡萄糖加人 以上临床工作经验的操作者 ，与患者或家属签署 肠外营养液；磷制剂(甘油磷酸钠)、水溶性维生素、 PICC穿刺置管 的知情 同意书后 ，选用 巴德公司生 脂溶性维生素分别加入 3L静脉营养袋 。应用静 产的规格型号为 7617405的PICC导管及附件 ，在 脉输液泵 ，持续 12~24h匀速输注 ，肠外营养支持 超声 引导下应用改 良Seldinger穿刺法完成 PICC 维持 7～10d。根据患者对的静脉工具选择，分为 置管，使用期间按规范及要求进行导管维护，直至 了PICC组和 留置针组 ，其 中行超声引导下改 良 治疗结束拔除管道 。留置针组由执业护士选用 BD Seldinger穿刺法 PICC置管 的患者 323例 (实验 公司生产的规格型号为密闭式防针刺伤静脉 22G 组)，同期行外周静脉 留置针 的患者 432例 (对照 留置针完成置管 ，置管期间按规范及要求维护 ，拔 组)，2组患者的性别 、年龄及病程的差异无统计学 管时间按静脉治疗护理技术规范 (2014