微波辅助肝切除在治疗肝原发恶性肿瘤中的临床应用.pdf

山西医科大学学报，2016年9月，第47卷 第9期 · 799 · 微波辅助肝切除在治疗肝原发恶性肿瘤中的临床应用 陈 智 ，徐新保 ，赵 刚 ，吴 丹 ，张洪义h (安徽医科大学空军临床学院肝胆外科，北京 100142；中国人民 解放军空军总医院肝胆外科；。中国人民解放军空军总医院麻醉科 ；通讯作者 ，E-mail：zhhyiyi1487@163．com) 摘要： 目的 探讨微波消融(MWA)辅助肝切除在治疗肝原发恶性肿瘤中的临床应用。 方法 对2014一O1～2016—01来 我院行肝部分切除的58例肝原发恶性肿瘤患者进行回顾性分析 ，微波组是微波辅助肝切除患者37例，对照组是非微波辅助 肝切除患者2l例。其中微波组腔镜手术7例，开腹手术30例；对照组腔镜手术4例，开腹手术 l7例。微波组术前在超声引 导下或腹腔镜直视下、开腹直视下行微波消融，使肝切缘凝固化 ，减少肝切除时肝创面出血。记录手术方式、术中出血、术中 及术后并发症、手术时间、腹腔引流管拔出时间、术后住院时间、有无阻断肝门情况等。 结果 腹腔镜手术均顺利，无中转 开腹，术后无明显胆漏及出血，腹腔镜微波组较腹腔镜对照组出血较少(P=0．004)，住院时间短(P=0．000)，二者手术时间无 差异 (P=0．821)；开腹手术患者中1例术后因继发胸腹水 ，肝功能衰竭死亡，开腹微波组较开腹对照组出血较少(P=0．037)， 手术时间短(P=0．042)，二者术后住院时间无差异(P=0．927)。 结论 微波辅助肝切除可有效地减少出血，减少腹腔镜手 叫 ¨ 术中转开腹的可能，增加腹腔镜肝切除的安全性，尤其对合并肝硬化的患者，能有效控制出血，减少手术时间，降低患者围手 术期的并发症。 关键词： 微波消融； 肝切除； 肝原发恶性肿瘤 中图分类号： R735．7 文献标志码： A 文章编号： 1007—6611(2016)09—0799—04 DOI：10．13753／j．issn．1007—6611．2016．09．004 目前手术切除仍是治疗原发性肝癌最有效的治 何有效地控制肝断面出血，是腹腔镜肝切除和开腹 疗方法，而手术出血是肝切除手术主要的问题，尤其 肝切除的最重要组成部分。研究证明微波消融能使 合并肝硬化的病例。近些年来 ，随着腹腔镜技术的 肝断面上肝组织凝固坏死，凝固闭合血管，减少肝创 普及，腹腔镜肝切除被越来越多的医院推崇，然而我 面出血，同时消灭切缘病灶，减少了肿瘤 的复发 们要面对的现实是中国原发性肝癌患者往往合并肝 率_lJ。大量临床数据也表明微波可以安全、有效的 硬化，术中出血较多且难 以控制，是腔镜手术失败的 应用 J。我们对58例肝原发恶性肿瘤患者进行回 重要原因，同时对病人生命安全产生巨大危害。如 顾性分析，现将疗效报道如下。 Robe,sLR，GoresGJ．Hepatocellularcarcinoma：molecularpath— SuciuC，C~mpeanAM ，Muresna AM，eta1．E—eadhennexpression waysandnewtherapeutictargets[J]．SeminLiverDis，2005，25 ininvasivebreastcancer[J]．RomJMorpholEmbryol，2008，49 (2)：212～225． (4)：517—523． AravalliRN，SteerCA，CressmanEN．Moleculramechanismsofhep— YangY，ZhnagX，SongD，eta1．Piwil2modulatestheinvasionand atocellulracracinoma[J]．Hepatology，2008，48(6)：2047-2063． metastasisofpr