儿童癫痫的长程管理.ppt

共患病：注意缺陷多动障碍（ADHD） 癫痫儿童中ADHD患病率明显增高，文献报道达8%~77%不等。 对于癫痫共患ADHD的患儿，应该制定的总体治疗目标包括： 制定长期治疗计划； 明确个体化的治疗目标以指导治疗 推荐恰当的药物和心理行为治疗 对ADHD患儿定期随访，监控预后和不良反应 * 共患病：偏头痛 癫痫和偏头痛的共患率较高 癫痫患者偏头痛患病率为8%~15% 偏头痛患者的癫痫患病率为5.9%左右 癫痫共患偏头痛的治疗和远期管理策略包括 采用个体化治疗方案，确定药物的使用顺序 鼓励患儿了解疾病的特点，减少发作频率，减轻发作的程度和持续时间 改善功能，减少伤残 * 共患病：睡眠障碍 癫痫共患睡眠障碍严重干扰了患儿学习和生活，加重病情 必要的治疗策略包括： 寻找导致睡眠障碍的原因，采用相应对策 进行必要的行为干预。如限定入睡及早起时间，减少入睡前环境刺激 有效心理调适，进行心理疏导，培养患儿积极乐观的生活态度。 * 共患病：其他精神障碍 发病率 无癫痫发作的患儿，抑郁障碍的发病率在4%左右 每月癫痫发作小于1次的癫痫患儿，抑郁障碍的发病率在10%左右 每月癫痫发作大于1次的癫痫患儿，抑郁障碍的发病率在21%左右 处理措施： 请精神专科医生参与到治疗中，共同制定长期的治疗计划 明确相关精神症状和癫痫的病因、病灶部位 注意长期联合用药过程中的副作用和药物之间的相互影响 和家长合作，帮助患儿建立良好的社会支持系统 * 儿童癫痫患者抑郁症状的特点与成人不同 情绪 激惹、易怒、持久地沮丧、对拒绝特别敏感 行为 逆向行为(例如, 分离性焦虑),隔绝社会,冲动行为,对以前喜欢的事情不敢兴趣,酒和药物滥用 认知 自卑,感觉无自我价值, 感觉不被其他人喜爱，难以全神贯注，学习成绩下降，不断有死亡或自杀意图 身体 食欲睡眠改变，身体不适 26-S. Plioplys, Epilepsy Behavior 4(2003) s39-45 小结 儿童癫痫长程管理的理想目标-正常生长发育，回归正常社会生活 长期预后的关键是疗效和副作用的平衡 AEDs治疗的常见远期不良反应主要包括认知、精神行为、骨骼、心血管及生殖内分泌系统的不良影响 儿童处于发育期，更易出现AEDs的远期不良反应，因而在抗癫痫治疗的一开始就应该充分考虑其远期效应，并加强整个治疗过程的长程管理，以达到理想的远期治疗目标。 新型抗癫痫药物（如LTG）能较好地达成癫痫长期治疗的目标 * * * 儿童癫痫的发病率是成人的两倍，尤其5岁以前是癫痫发病的高峰期，15岁以下的患者数几乎占了一半 * Paediatr Drugs. 2013 Mar 20. [Epub ahead of print] The Cost Effectiveness of Licensed Oromucosal Midazolam (Buccolam?) for the Treatment of Children Experiencing Acute Epileptic Seizures: An Approach When Trial Evidence is Limited. J Fam Health Care. 2012 Sep-Oct;22(5):36, 38-40, 42. Is it epilepsy? Making a correct diagnosis. J Child Neurol. 2012 May;27(5):663-71. doi: 10.1177/0883073811435829. Epub 2012 Feb 28. Epilepsy in children--when should we think neurometabolic disease? Epilepsia. 2009 Oct;50(10):2192-8. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02185.x. Epub 2009 Jul 2. Economic burden of epilepsy in a developing country: a retrospective cost analysis in China. Hong Z, Qu B, Wu XT, Yang TH, Zhang Q, Zhou D. BMJ. 2012 Jan 26;344:e281. doi: 10.1136/bmj.e281. Diagnosis and management of the epilepsies in adults and children: summary of updated NICE guidance. * * Initial Therapy forIdiopathic Generalize