兰溪市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构门诊住院年度考核内容及评分.doc

附件1 兰溪市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构(门诊住院)年度考核内容及评分标准 单位（盖章） 自评分 考核评分 法人代表或负责人签字 考核内容 分值 评分标准 自评分 考核分 规章制度管理10分 制订医保门诊、住院、财务、药品、计算机管理等制度 10 □医保门诊管理制度；□医保住院管理制度；□医保财务管理制度；□医保药品管理制度；□医保计算机管理制度；每少一项扣2分。 日 常工作管理10分 建立医保领导小组、医保办、配备医保专(兼)职人员 3 □未建立医保领导小组或医保办的扣2分；□未配备医保专(兼)职人员的扣1分。 医保工作年度总结， 年度自查报告 3 □无医保工作年度总结的扣1.5分；□无年度自查报告的扣1.5分。 医保政策宣传 4 □无医保宣传栏或有宣传栏未宣传的不得分；□医保政策每季度宣传一次，少一次扣1分。 医疗服务管理80分 门诊医疗12分 IC卡刷卡管理情况 8 □人、卡不核对即用IC卡刷卡的，每发现一次扣2分；□人、卡核对不一致时,仍用IC卡刷卡的，每发现一次扣2分；□有串换药品、医疗服务项目现象的扣2分；□有大处方的扣2分。 门诊票证、处方管理 4 □未使用门诊统一发票的扣2分；□未提供药品明细清单的每例扣1分；□门诊处方、发票不单独装订的扣1分。 住院医疗36分 入院、出院、转院管理情况 18 □有挂名住院的；□将医保不予支付的费用列入医保支付的；□将不符合住院标准的参保人员收治住院的；□将该接受治疗的参保病人拒绝收治的；□无正当理由中途提前要求病人出院或转院的；上述情况每发现一例扣5分； 医疗服务管理80分 考核内容 分值 评分标准 自评分 考核分 住院医疗36分 住院病人检查、治疗等管理情况 10 抽查医保住院病历：□有人情方、大处方的扣2分；□乙类药、自费药未征得病人及病人家属同意并签字的每例扣2分；□未执行一日清单制的扣2分；□住院病历不单独保管装订的扣2分；□乙类药、自费药、特殊检查、特殊治疗等自费金额占总住院费的比例超过10%的扣2分。 住院医疗费用结算及时、真实、准确 8 □住院病人结算不及时；□住院医疗费用结算报表不及时上报的；□有乱收费行为的；□住院结算不准确，住院发票不符合规定的；上述情况每出现一项扣2分。 药品管理6分 医保药品目录归并正确率、目录内药品配置率 3 □药品目录归并正确率低于98%的扣1.5分；□西药房配置目录内药品不低于70%，其中中心卫生院不低于60%，每下降一个百分点扣0.5分。 目录外药品使用情况 3 □目录外药品费用占总药品费用的比例超过5%扣3分。 医疗统计12分 门诊医疗统计 4 □无年度内医保门诊总人次、总费用、人均费用数据统计的不得分。 住院医疗统计 8 □无年度内医保住院总费用、总人次、总床日、每床日费、人均费用、报销比例、年度内病人实报费用超协议定额标准统计的，每少一项扣0.5分；□无年度内住院病人的乙类药、自费药、特殊检查、特殊治疗等自费金额占总住院费比例统计的，每少一项扣0.5分；□无目录外药品费用占总药品费用比例统计的扣2分。 计算机管理14分 计算机程序管理情况 4 □计算机程序不符合医保要求的扣2分；□计算机无人管理的扣1分；□安装其他不相关程序扣1分。 计算机运行使用情况 10 □未按药品目录、诊疗目录正确对照匹配上传的，每发现一例扣2分；□对医保病人住院情况不即时上传的，每发现一例扣2分。 附件2 兰溪市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构(门诊) 年度考核内容及评分标准 单位（盖章） 自评分 考核评分 法人代表或负责人签字 考核内容 分值 评分标准 自评分 考核分 规章制度管理10分 制订医保门诊、财务、药品、计算机管理等制度 10 □医保门诊管理制度；□医保财务管理制度；□医保药品管理制度；□医保计算机管理制度，每少一项扣2.5分 日常工作管理18分 建立医保领导小组、医保办、配备医保专(兼)职人员 6 □未建立医保领导小组或医保办的扣3分；□未配备医保专(兼)职人员的扣3分。 医保工作年度总结， 年度自查报告 6 □无医保工作年度总结的扣3分；□无年度自查报告的扣3分。 医保政策宣传 6 □无医保宣传栏或有宣传栏未宣传的不得分；□医保政策每季度宣传一次，少一次扣1.5分。 医疗服务管理72分 门诊医疗32分 IC卡刷卡管理情况 20 □人、卡不核对即用IC卡刷卡的，每发现一次扣5分；□人、卡核对不一致时,仍用IC卡刷卡的，每发现一次扣