王仲：《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读--病理生理、早期识别与诊断部分.pdfVIP

中目医药辱牛学2016年5月第6卷第9期 ·封面人物 · 王仲： 《急性循环衰竭中国急诊 临床实践专家共识》解读 病理生理、早期识别与诊断部分 文图／《中国医药科学》记者 费菲 最美人间四月天。在4月 15日至 17日北京协 理改变是微循环功能障碍。休克(shock)是急性循环 和急诊医学国际高峰论坛上，中国医师协会急诊医学 衰竭的临床表现，其本质是导致器官血流灌注异常以 分会副会长 、清华大学附属北京清华长庚医院副院长 至于功能衰竭，因此有较高的病亡率。即是说，休克的 王仲教授现场解读 《急性循环衰竭中国急诊临床实践 最佳定义即是急性循环衰竭。 专家共识》的讲座引起了与会者的热切关注。 休克是一种外在的状态，Shock这个词有 休“克， 王仲教授开篇即表示 ，当医生已届 30年 ，我越来 震惊，震动”之意，休克在惊吓、失血、感染、低血容量 越理解先辈大师张孝骞所说 “患者以性命相托 ，我们 等都会 出现，临床分为低血容量性，感染性，心源性， 怎能不诚惶诚恐 ，如临深渊 ，如履薄冰”的含义。同时， 神经源性，过敏性休克。休克的根源是什么?人体是 当医生时间越长，对医学知识越开始感到困惑。比如， 一 个大的循环体系，相当于在一个密闭的容器中进行 急性休克和急性循环衰竭到底是不是一回事?ARDS 循环，以保证组织细胞的存活。当组织细胞在微循环 到底是成人型呼吸窘迫综合征还是急性呼吸窘迫综合 灌注时，灌注循环体压决定了人的身体状况。一旦大 征?当说到 “心衰”，二尖瓣狭窄患者出现喘憋，不能 循环或微循环出现问题，就会产生休克状态。 平卧，尿少血压低 ，是不是 “左心衰”，为什么当发生右 急性循环衰竭(休克)按微循环改变可分为代偿 心功能衰竭时，症状反而会减轻?为什么这些患者不 期、失代偿期、难治期三个阶段。当微循环出现缺血性 能用药效过强的强心药治疗?一个基础病是扩张性心 缺氧，但血压没有下降称为休克代偿期；如果出现血 肌病的严重心衰患者，不用扩血管的药物则症状不能 压降低、尿量减少，微循环出现淤血性缺氧称为休克 缓解 ，而如果扩血管药物用量过大又会导致晕厥 ，其 失代偿期；微循环出现血流停滞或弥散性血管内凝血 病理生理机制是什么?理解疾病的病理生理机制对临 (DIC)，进一步加重微循环障碍，形成称为休克难治期 床医生至关重要。扩张性心肌病患者的病理基础就是 (终末期)。 急性循环衰竭(休克)的病理生理改变还包括血 心肌无力 ，这样的患者心衰的处理是通过扩血管药物 流动力学异常。循环衰竭究竟是大循环衰竭还是微循 降低心前负荷 ，增加心输出量，但由于患者 心脏的代偿能力差，如果血管快速扩张，心 脏 的代偿不足 以弥补心腔容积的扩大，就 会出现脑供血不足而晕厥。 由此我们认识到循环领域有很多临 床定义 尚不清晰的疾病 ，我们试 图去了解 和发现规律。急性循环衰竭和休克就属 于这样的问题，此前我国并无关于急性循 环衰竭的共识或指南 ，且临床诊断标准不 够清晰。 急性循环衰竭的病理生理改变 王仲教授谈到，急性循环衰竭(acute circulatoryfailure，ACF)最根本 的病理生 CHINAMEDICINEAND PHARMACY Vo1．6 No．9 May 2016 · 封面人物 · 中目医药斜学 2016年5月