锁骨骨折、外科颈骨折.ppt

上肢骨折 一、锁骨骨折 二、肱骨外科颈骨折 上肢骨折 腋神经 二.骨折分类 1934年Codman描述了肱骨近端的4个解剖部分，即以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端4个解剖部分，将骨折块分为一、二、三、四部分骨折。4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。如果两部分之间发生移位，即称为两部分骨折，三个部分或四个部分之间发生移位即称为三部分或四部分骨折。任何达不到此标准的骨折，即使是粉碎性骨折也被称为一部分骨折。 1.Neer肱骨近端骨折分型： Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。 Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。 1.一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。 AO分型方法 手术入路 钢板位置 肩关节置换 患者女性，70岁。主因外伤致左肩部肿痛活动受限2天入院。入院X线提示：左肱骨头完全粉碎骨折伴肩关节脱位。 诊断要点 1、外伤史。 2、骨折症状、体征。 3、X线片：肩关节正为、穿胸位。 治疗（一） 1、无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾悬吊2周。 2、有移位：整复 一助布带绕腋上提拉 二助握肘纵牵 外展型 术者双拇按骨折近端 余四指抱远端内侧捺正 同时 二助内收上肢 内收型 术拇压骨折部向内推 余四指外展远端 同时 二助外展患肢 合并脱位者：一般先复脱位，再复骨折。 内收型复位 固定 采用上臂超肩关节夹板固定，（特有的大头垫夹板） 外展型：大头垫顶住腋窝，患肩内收位 内收型：大头垫放于肱骨内上髁上部，患肩外展位。 固定时间：4－5周 练功 初期：握拳、屈伸肘、腕关节。 中期： 后期：配合中药熏洗，加强肩各方向活动。 2－3周内： 外展型：限制肩关节外展 内收型：限制肩关节内收 3周后：练习肩关节各方向活动，循序渐进。 药物治疗：三期辨证用药。 其他治疗：切开复位内固定。 1、交叉针内固定 2、解剖钢板内固定 * 解剖 外形：呈?形 内侧段：前凸，附有胸锁乳头肌，胸大肌 外侧段：后凸，附有三角肌 和斜方肌。 横切面： 内侧1／3呈三角形 中1／3与外1／3交界处为椭圆形 外1／3为扁平状 病因病理 为传达暴力所致，以斜性骨折多见 间接暴力： 直接暴力： 引起横断或粉碎骨折 移位 内侧段：向后上移位（胸锁乳头肌牵拉） 外侧端：向前下移位（上肢重力和三角肌） 并发症：臂丛神经和锁骨下动脉损伤 诊断要点 1、外伤史 2、一般症状和特有体征 3、典型姿势： 4、婴幼儿青枝骨折 5、X线片：肩关节正位片 患肩向内、下、前倾斜，健手托患肘，头偏向患侧，下颌偏向健侧。 肿胀不明显，但穿衣，上提其手或从腋下托起时会啼哭。 治疗（一） 1、幼儿无移位骨折或青枝骨折，三角巾悬吊，2－3周 2、轻度移位：“8”字绷带或双圈固定。 3、有移位骨折： （1）、整复：膝顶复位法，（复位不强求解剖对位） （2）、固定： （3）、练功 “8”字绷带固定：单“8”或双“8” 双圈固定法： 时间： 儿童有移位骨折：2－3周 成人：4周 粉碎骨折：6周 初期：腕肘屈伸，手指屈伸 中期：加肩后伸的扩胸活动 后期：渐作肩关节的各种活动，外展、旋转为主 治疗（二） 手术治疗：适于手法治疗失败或合并臂丛和锁骨下动脉神经损伤者。 解剖 位于解剖颈下2－3CM，为松质骨和密质骨交界处，靠近肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌，还有臂丛神经，腋动脉通过腋窝。 病因病理（一） 直接暴力：打击，少见。 间接暴力： 跌倒时手掌或肘部撑地，传达暴力所致。 上臂在外展位，则为外展型 上臂在内收位，则为内收型