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短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack,TIA 刘宇 进修生 TIA概述 概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 TIA临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻板出现，反复发作 TIA临床表现 颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。 眼动脉缺血:一过性单眼黑曚 优势半球缺血:可有失语 TIA临床表现 椎－基底动脉系统： 常见症状： 眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失） 一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等 辅助检查 1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。 3.彩色经颅多普勒（TCD）：可有颅内大动脉狭窄。 4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。 治疗要点 （一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫 2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 （三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术． 五、护理诊断/问题 1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关． 2．潜在并发症：脑卒中。 3．有受伤的危险　与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。 护理措施 1．保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 2.帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原发病，改变不良生活方式。 3.用药护理 按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。 健康指导 1、疾病知识指导 详细告知病人本病的病因、常见症状、预防及治疗知识。 2、饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。 3．用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。 4.安全指导：指导病人合理休息运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以15°-30°为宜），仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间 课堂小结 ▲TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。 ▲ TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。 ▲护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。 * * 特征性症状