第九节 意外伤害病人的救护.ppt

尊敬同学们上午好 第九章 意外伤害病人的救护 滨医附院急诊科 邢娜娜 第一节 中暑病人的救护 概述—病因 概述—产生机制 正常人在下丘脑体温调节中枢的作用下，机体产热和散热过程处于平衡状态，维持体温在37℃左右，有利于新陈代谢的正常进行。当环境温度过高，特别是潮湿、空气不流通的状况下，机体不能通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热，造成热能在体内积聚而引起中暑 疾病诊断 及救治要点 护理措施 （一）紧急救护 迅速脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去外衣，平卧位安静休息，入室后降低室温至22~25℃ 物理降温：反复用冷水擦洗面部、四肢及全身，直至体温降至38℃以下，及时更换降温部位，冷水浴时用力按摩四肢及躯干促进局部血液循环 药物降温：氯丙嗪等冬眠药物 （二）一般护理 （三）加强监护 重症监测：监测心、脑、肾等重要脏器，根据电解质、血流动力学和血气分析调整输液种类、量和速度 病情观察：测量并记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化，尤其是体温；观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况 用药护理：物理降温的同时配合药物降温，常用氯丙嗪，注意监测体温、血压的变化 （三）加强监护 特殊护理：周围循环衰竭时迅速建立静脉通路，不同5%葡萄糖盐水或林格氏液；热痉挛者盐糖饮料；日射病者头戴冰帽 对症护理：惊厥者给予地西泮10mg肌内注射，备好舌钳、开口器；防止意外事情发生 并发症护理：加强病情观察，预防并发症；脑水肿时，脱水治疗；少尿、无尿者透析 （一）病因 （二）病理生理 淹溺的基本病理生理变化时肺通气、换气功能障碍所致的严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，从而引起严重的心肺脑等重要脏器功能障碍。可分为干性和湿性淹溺两大类 淹溺分类 诊断标准 救治要点 现场救治 (1)水中急救 救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。 救护时应防止被淹溺者抱住。 地面救治 ①畅通呼吸道： 清除异物：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。 倒水：将呼吸道和胃内的水倒出。 A、卧膝压背法（膝顶法）， B、肩扛颠簸法（肩顶法）， C、抱腹抖动法（抱腹法）。 不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。 护理诊断与合作性问题 护理目标 护理措施 （一）紧急救护 首先清除口、鼻中的污泥和杂草 迅速倒出淹溺者呼吸道及胃内积水 对呼吸、心搏停止者，快速倒水后立即进行现场心肺复苏 （二）一般护理 保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入，必要时气管插管或气管切开 建立静脉通路，结合淹溺种类、中心静脉压、血压及尿量指导补液 注意保暖，清醒者给予热饮料 给病人做好病情解释及心理疏导，取得配合 （三）加强监护 重症监测：持续心电监护，监测血液气体、电解质和重要脏器功能 病情观察：生命体征、意识、瞳孔及皮肤变化，注意分泌物、呕吐物、排泄物及尿量 对症护理：防至舌咬伤及坠伤 特殊护理：气管切开者做好呼吸机等护理 并发症护理：加压吸氧，及时清除泡沫痰；强心、利尿减轻肺水肿；定时翻身拍背，应用抗生素，防止肺部感染 思考题 如果你在大街上遇到中暑患者，应该怎样正确指导？ 总共有几种淹溺倒水法?你觉得哪种最快、最有效？ 1 清理呼吸道无效：与存留液体或异物有关 2 创伤后反应:与受到过度惊吓有关 3 窒息的危险：与喉头痉挛、呼吸道堵塞有关 4 潜在并发症：肺水肿、肺部感染、脑水肿 病人呼吸平稳 1 能以配合治疗和护理 2 降低窒息的发生率 3 减少并发症的发生 4 健康指导 保健意识 居住条件 增强耐受 宽松衣服 劳动环境 中暑先兆 第二节 淹溺病人的救护 是指人淹没于水或其他液体中，短时间内 大量液体、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过 度屏气引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺 氧，最终因呼吸、心搏停止而死亡 淹溺 游泳时间过久 病因 缺乏游泳能力 误入粪池污水 自杀者 原有疾病发作 初学游泳 溺水 屏气 缺氧 屏气解除 水随吸气进入呼吸道和肺泡 通气和换气障碍 缺氧 二氧化碳潴留 酸中毒 血浆渗透压改变 电解质紊乱 组织损伤 呼吸和心搏骤停而死亡 缺氧加重 强烈刺激使喉头痉挛、呼吸道完全梗阻而窒息死亡或心脏反射性停搏引起死亡。占淹溺者的10% 湿性淹溺 由于缺氧不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量液体进入呼吸道和肺泡，占淹溺者的90%。海水淹溺—高渗液体，血管内液体进入肺泡引起肺水肿。淡水淹溺—为低渗液体，吸入气道猴迅速经肺泡周围毛细血管进入血液循环，使血容量剧增，可引起肺水肿和心力衰竭；还可引起高钾和高胆红素血症。 干性淹溺 其他检查 实验室 检查 健康史 身体状况 护理评估 心理社会 状况 1 有确切的淹溺史 2 伴面