书面申请材料和医疗机关调查表的格式.pdfVIP

附录 2 书面申请材料及医疗机关调查表的格式 目次 申请书 ·······························1 健康管理补贴认定、保健补贴认定、保健补贴金额改定、 医疗特别补贴认定、特别补贴认定、原子弹爆炸所致小头症补贴认定 丧葬费支付申请书 ··························5 申请健康管理补贴用诊断书 ······················7 申请保健补贴用诊断书 ························9 申请医疗特别补贴用诊断书 ····················· 11 申请原子弹爆炸所致小头症补贴用诊断书 ··············· 12 银行汇款委托书 ·························· 13 委托书 ······························ 14 陈述书 ······························ 15 姓名变更申报书 ·························· 16 居住地址变更申报书 ························ 17 死亡申报书 ···························· 18 医疗机关调查表 ·························· 19 补贴认定申请书 平成（阳历） 年 月 日提交 1. 健康管理补贴认定 2. 保健补贴认定 3. 保健补贴金额改定 申请书 4. 医疗特别补贴认定 5. 特别补贴认定 6. 原子弹爆炸所致小头症补贴认定 阁下 （注音） 出 生 年 月 日 性 别 阳历 明治 姓 名 印 男 • 女 大正 年 月 日 昭和 （都道府县 市名） ・ 最后收到的 都 道 府 县 市 手册里