第七章 2.中国PID诊治.ppt

非静脉药物治疗B方案 头孢曲松250mg肌注,单次给药或 头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物 均需加用 　多西环素100mg,口服，1次/12h；或 　米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14 PID治疗的随访 对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗 建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体 入院后经积极治疗，48～72h后效果不明显或脓肿增大； 脓肿位于正中，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明显，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不好转者； 脓肿破裂； 肠梗阻； 包块存在，诊断不清。 手术治疗指征 性伴侣治疗 由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状 无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗 在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交 PID的中药治疗 中医古籍上并没有关于盆腔炎的定义，根据目前我们对该病的认识，临床特点可散见于“热入血室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“瘕癥”。 中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好。 PID的病征处理 将疾病的症状及体征进行分类及归纳，每一类相关的症状及体征即为病征 病征处理根据病症的不同，评价相关的危险因素、应用响应的流程图，对患者进行快速的诊断与治疗，健康教育、及性伴通知等综合服务 下腹痛是PID的病征 主诉有下腹痛 采集病史及体检，包括窥器检查和双合诊 ■消除顾虑 ■如疼痛持续，3天 后复诊 有任一下列情况？ ■月经周期不规则 ■新近有分娩/流产史 ■下腹部肌紧张或反跳痛 ■阴道异常出血 ■盆腔肿块 立即转诊至有外科和妇产科手术条件的医院 有 无 ■体温≥38℃， 或 ■宫颈举痛，或 ■宫颈口脓性分 泌物，或 ■双侧附件压痛 无 治疗盆腔炎 有 ■3天后复诊 ■如疼痛持续则提前复诊 病情改善？ ■继续治疗 ■进行健康教育和咨询■如有条件，提供艾滋病咨询和检测 有 无 转诊 PID的关键点 PID的主要致病微生物 PID的危害 PID的诊断标准 PID的处理原则及常用方案 PID的手术适应症 PID的病征处理 中国盆腔炎症性疾病 卫生部生殖道感染继续教育 盆腔炎症 pelvic inflammatory disease，PID 定义： 女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。 各国PID发病情况差异很大，与社会经济状况、婚姻家庭道德观念有关。 性混乱、多性伴是主要发病因素。 在美国，每年有100万急性PID患者需要治疗。30岁的妇女中，15%罹患输卵管炎。 PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段，以20～29岁为高发年龄组，可达20/1000妇女。 PID的流行病学情况 在欧洲,具体PID的数目不详: 许多病例没有典型的症状或没有被诊断 许多病例目前在门诊治疗 Sweden: PID 10 ‰ in 1975, 4 ‰ in 1996 Norway: 低于35% (1990-2000) , 但盆腔脓肿病例数稳定 现在,住院病人多症状较重或有合并症 PID – 主要致病原 几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行 3组致病原: STI相关致病原: 淋菌, 沙眼衣原体 需氧菌: 大肠埃希菌等 厌氧菌 50%以上PID 为混合感染 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 美国PID病原体 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 美 国 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗，已使盆腔炎发病率有所下降 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 天津200例PID病原体分布 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3% 青岛325例PID病原体分布 解脲支原体 沙眼衣原体 混合感染 淋病奈瑟菌 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 全国7家医院PID调查(444) 大肠杆菌 43.8% 表皮葡萄球菌 15.6% 衣原体检查5.2%，阳性率60.9% 淋菌检查率5%， 阳性率45.5% 中国PID临床研究实验 PID的高危因素 下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细