中风病理论渊源和诊治-.ppt

中风病理论渊源及诊治 山东中医药大学附院 孙西庆 第一部分：理论渊源 第二部分：诊 治 第一部分 理论渊源 《内经》 对中风之名的定义 1中风之名始见于《内经》，指外风，“饮酒中风…入房汗出中风…新沐中风”，“五脏之中风奈何？曰：阴阳俱感，邪乃得往” 2风病范围广，包括内外风，含许多不同类型的疾病 3煎厥、薄厥、大厥、巅疾、瘖痱、击仆、偏枯、偏风属于中风病范畴 《内经》对中风发病的认识 1提出了“风为百病之长” 2与感受外邪有关，“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯” 3与烦劳有关，“阳气者，烦劳则张，精绝，辟居于夏，使人煎厥。” 《内经》对中风发病的认识 4与暴怒有关，“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死 ” 5与体质、饮食有关，“仆击，偏枯…肥贵人则膏粱之疾也” 6与肾虚有关，“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也；少阴不至者，厥也。”内夺，指房劳伤肾，内夺精气而言。 张仲景《伤寒杂病论》 对风病的分类 根据病邪之轻重，病位之浅深，分为中络、中经、中腑、中脏四个病情阶层 “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎 ” 张仲景对风病的发病认识 1外感，太阳中风，“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”《太阳病》 桂枝汤证 2内虚邪中，“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”《中风历节病脉证并治第五 》 3提出了五脏中风 张仲景对风病的治疗 1清肝化痰，养血祛风 ，适宜气血亏损，虚阳上越，痰浊风寒痹阻的中风，候氏黑散 ，“候氏黑散 ，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。” 2清热降火，镇惊熄风，适宜五脏火热炽盛，血热上逆的中风 ，风引汤，“风引汤，除热瘫癎” 3滋阴降火，养血熄风 ，适宜阴血亏损，肝风心火上扰的狂妄证，防己地黄汤，“防己地黄汤，治如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮” 隋巢元方《诸病源候论》 1风病记载达59种，并从病因、病机、病变方面作了具体的记述 2理论阐述未越《内经》范畴，但对某些风病症状的描述较《内经》详尽 3对风病的范围扩大，癫狂、痉挛性疾病、惊悸、一些皮肤病包括在内 唐《千金方》《外台秘要》 1集录了大量治疗风病的方剂，对后世治疗中风病影响深远 2许多方剂目前仍在应用 3不足之处： ①每方没有明确的应用指征和适用范围 ②没有针对不同疾病的理论性解释 4《外台》开始从内因认识风病，提出了饮食、劳役、思虑是引起中风病的根源 金元时代 1突出以“内风”立论，中风病因学的大转折 2具有代表性医家 ①张元素：主热，“风本生于热，以热为本，以风为标。” ②刘河间：主火，“心火暴盛，肾水虚衰” 地黄饮子：熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志。滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。主治：下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。 大秦艽汤：疏风清热，养血活血 主治：风邪初中经络证；口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。 药物组成：秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏 、白芷、白术、生地、熟地、茯苓、独活 “中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动、舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之。” 在中风论治中，着重论述了中腑、中脏二证的证治，如：“中腑者多着四肢，中脏者，多滞九窍，虽中腑者多着中脏之证。”中腑治以小续命汤。按六经辩证论治，中脏者，以三化汤通其滞。刘氏在病机上突出“内风”，但在治法上并未完全排除发散外邪之法。 更为可贵出是，刘氏还对中风先兆症作了阐述，如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至，宜服八风散，愈风汤，天麻丸，各一料为效，为防治中风提供了经验，对中风预后言：“诸筋挛虽势恶而易愈也，诸筋缓者难以平复”。 ③李东垣；主气，属“正气自虚”。 “中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。” 李东垣认为中风为病，必是由于人之元气亏损而成，偏重于正虚而致中风。人之行坐转动，无不赖元气之推动。若元气亏损，气不能行于周身，血因之而不能滋养经脉，经脉失于气血之充养，故致肢体软弱无力，半身不遂，口眼歪斜。故有“邪之大者，莫若中风……必中虚”之论。 李东垣在治法上言“和脏腑通经络，便是治风”。确立了“和脏腑”“通经络”的治疗原则，治疗上采取针药并重治之，其制半夏白术天麻汤治虚风内做，痰厥眩仆。针对“气虚”创制了补中益气类方，为现在中风后遗症期出现的气虚证治疗提供了宝贵经验。 ④朱丹溪：主痰，“湿痰