第七章 12 种滥用药物.pdf

12 种滥用药物 根据联合国毒品与犯罪署 （UNODC）的报告，药物的滥用正朝着新品种、新市 场转型。来自加利福利亚大学的Mooney 教授总结了一些新型、常见药物滥用的危 害、临床表现及救治方法。 这些新型的滥用药物包括： “浴盐”、人工大麻、墨西哥鼠尾草、 methoxetamine、芬太尼、合成哌嗪类、右美沙芬、摇头丸（莫莉）、Kratom、合 成类固醇类、含可待因的镇咳糖浆，甚至能量饮料。了解这些最新型的滥用，有 助于在临床实践时更好的鉴别和处理。 “浴盐” “浴盐”，外观白色、灰白色或者无色晶体，它们迷惑性的标签使其可以免 于监测。咽食、鼻吸、烟吸是常用的吸食手段。它们在市面上有许多别的名字， 其成分都是来自于卡西酮类似物，临床效果类似于安非他明等兴奋药。 其主要作用是拟交感作用，如脉搏血压升高、出汗、焦虑等。针对其拟交感 作用和精神状态改变，临床上可利用苯二氮卓的镇静作用支持治疗。隔绝声音视 觉刺激的安静环境有助于控制出现的幻觉症状。焦虑、精神症状可以通过精神安 定类药物来控制。 合成大麻 合成大麻类是作用类似于大麻的草本植物提取物。市场上以 Spice、K2、 Chill Zones、Sensation 等名字流通。合成大麻含有的化学成分主要起精神活性 作用。通常是像烟草样吸食，其液态产品在电子烟中时受到欢迎。合成大麻化学 结构上和 THC （四氢大麻酚）并不相似，由于其在尿检中无法检出而被认为是“安 全”的。 这类化合物和大麻相比有更强的欣快感、放松感、 药效多样，包括和大麻相 比更强的欣快感、松弛感，严重的妄想、幻觉、自残。有报道的严重临床后果有 心动过速、呕吐、癫痫发作、心肌缺血。隔绝刺激的安静环境、支持治疗、苯二 氮卓镇静有助于改善其症状。 墨西哥鼠尾草 墨西哥鼠尾草是一种有精神活性的植物，其活性成分是 salvinorin A。报道 称咀嚼叶子、用其吸食、泡茶、或者掺在酒里饮用会有致幻作用。使用者会有短 暂的视觉、精神分离感受，并且幻觉通常内容与宗教主题相关。 和其他致幻药物不同，鼠尾草没有传统的 5-HT 症状，但是其κ 受体激动作 用可能导致镇静、痛觉障碍、胃肠功能减退、厌恶、抑郁。隔绝声音视觉刺激的 安静环境可能有助于改善其致幻作用。在一些严重病例中使用了苯二氮卓救治。 能量饮料 能量饮料中含有咖啡因，过量饮用可能导致咖啡因中毒。药理作用与咖啡因 腺苷受体的拮抗作用有关，包括轻度恶心、持续呕吐（用量相关）、心率失常或 者癫痫。支持治疗包括静脉补液、止吐、使用拟交感药等。 Methoxetamine Methoxetamine 是一种氯胺酮类似物，他们两者的结构都和 PCP （苯环己哌 啶）相似。临床作用和氯胺酮及其他分离麻醉药相同，包括幻觉、出窍症状。最 常见的用法包括鼻腔吸入和口服，但是注射、舌下使用也有报道。 可能导致的身体症状包括瞳孔扩张、震颤、共济失调、言语不清、焦虑、心 动过速和血压升高。救治以支持治疗为主。 合成哌嗪类 合成哌嗪类是具有兴奋作用的多种化合物，这些药物多用于酒吧、狂欢派对 等类似场合用来替代摇头丸和其他安非他命类。 和拟交感药作用相似，有报道称使用者会出现欣快、焦虑、心悸、妄想或者 幻觉。呕吐、癫痫发作、Q-T 间期延长、低钠血症是其可能的毒性反应。支持治 疗包括静脉补液、降温处理以及采用苯二氮卓镇静。 芬太尼 芬太尼经常被与海洛因联系在一起，它是用于医疗目的最强效的阿片类药物。 因芬太尼过量使用致死病例增加而受到关注，特别是由于静脉用药导致的。 芬太尼的作用效果显著强于吗啡和海洛因，甚至低剂量就可以致死。临床医 生在治疗海洛因超量、麻醉药超量时需留意这种倾向。抗阿片类药物增大剂量来 逆转阿片类药物的呼吸抑制作用可能是必要的。 右美沙芬 右美沙芬是非处方镇咳药的一种有效成分，存在液体、胶囊 / 片剂等剂型。 右美沙芬的滥用在青少年中常见。 右美沙芬大量使用的药理作用与氯胺酮或者 PCP 类似，包括欣快感、出窍感、 幻觉、眼球震颤、呕吐、心动过速、血压升高。支持治疗应该包括排查是否有水 杨酸或者对乙酰氨基酚的中毒。这是因为镇咳药组成常常是复方，可能含有这些 组分。 如果这些复方制剂中含有苯海拉明，则需要检查心电图上是否有钠通道阻滞 的表现（表现为 QRS 延长，aVR 导联合并