一例冠心病不稳定心绞痛行PCI手术患者的护理查房.ppt

心电图 护理评估 D 01 02 03 04 05 06 07 跌倒评分：2分 治疗依从性好 无经济及心理负担 坠床评分：2分 自理能力评分：80分 爱人及子女体健 子女支持照护良好 02 03 04 05 07 01 Nursing process 06 相关诊疗护理 E 入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，口服：雷贝拉唑片保护胃黏膜、欣康扩血管、立普妥调脂、施慧达控制血压、阿司匹林及泰嘉抗凝，液体：左卡尼丁营养心肌、大株红景天改善循环等对症治疗。 (Careplanand Intervention) 行PTCA支架术，冠脉造影结果提示：三支病变，LAD、LCX病变，家属同意后即行PCI术。 19:40患者诉恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约200mL，无咖啡色物质。考虑与胃炎相关。遵医嘱予以胃复安止吐、兰索拉唑抑酸保护胃黏膜对症治疗，后症状缓解。 22:35患者仍诉恶心，未呕吐，剑突下疼痛，考虑与慢性胃炎相关。遵医嘱予昂丹司琼止吐，磷酸铝凝胶对症治疗后症状缓解，夜间安静入睡。 3-23 3-23 3-23 相关诊疗护理 E 回旋支术前和术后 前降支术前和术后 二 护理查体 点击此处添加文本 触诊 叩诊 视诊 听诊 T P R BP 启发式提问 责任护士提出护理问题护理措施并进行效果评价 三 集中讨论 Discussion 现存的 潜在的 护理问题 Nursing problems A 护理措施： ?卧床休息，严密观察心率、心律、 血压变化 ； ?遵医嘱予以扩血管药物； ?维持安静的环境； ?维持静脉液路通畅 评价：患者目前无胸骨后不适。 胸骨后不适 （一）现存的护理问题 B 恶心呕吐： 护理措施：?卧床休息，避免过度劳累。 ?给予无渣、半流质的温热 饮食，少食多餐，细嚼慢咽。 ?指导病人正确服用药物，避免对胃黏膜有刺激的药物。 评价：患者未再恶心呕吐。 （一）现存的护理问题 C ：护理措施：①为患者讲解疾病相关知识。 ②为患者讲解手术的必要性和诊断 治疗价值，手术的目的及过程。 ③为患者讲解术前准备内容，手术 可能出现的并发症及预防措施。 ④告知患者术后多饮水利造影剂排 出，抬高术肢，避免受压、用力 评价：患者未再恶心呕吐。 （一）现存的护理问题 缺乏冠脉造影术术前、术后相关知识 D 血脂高 护理措施：?调整饮食，生活方式，控制体重。 ?定期检查血脂和胆固醇 ?遵医嘱服用药物 （一）现存的护理问题 1 出血 （二)潜在护理问题及护理措施 护理措施：①术后压迫器加压包扎穿刺部 位，松紧程度适中达到止血目的。 ②告知患者抬高术肢，避免用力、受压、下垂。监测穿刺点情况，每小时观察末梢肤色、温度及穿刺部位有无渗血、出血。 ③观察穿刺部位皮肤张力，发现增高时通知医生 评价：患者穿刺处未出血 2 心肌梗死 （二)潜在护理问题及护理措施 护理措施：①密切观察患者心律、血压以及心电图的变化，检测