急诊医学史.ppt

* * 急诊医学发展史 苏州大学附属第一医院 陆士奇 急诊医学 急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学科。国际上正式独立为一门学科仅20余年。 我国现代急诊医学的发展起步晚，但发展较快。 1980年卫生部发文“关于加强城市急救工作的意见” 1984年“关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知” 1981年创刊《中国急救医学》 1986年成立中华医学会急诊医学学会， 1990年创刊《急诊医学》杂志 2000年更名为《中华急诊医学杂志》 急诊医疗服务体系 急诊医疗服务体系 Emergency medical service system, EMSS有院前急救、急诊科（室）急救、ICU急救三部分。 院前急救 院前急救又称为现场急救。 体外电击除颤、口对口呼吸和胸外按压构成现代复苏的三大要素。 1985年（现代CPR诞生25年之际）人们评价和修改CPR标准，强调心肺复苏的成功并非仅仅是心搏和呼吸恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，因此又有了心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR) 心肺脑复苏 对心脏骤停迅速采取的一系列有效抢救措施称为复苏（resuscitation) 心脏骤停或猝死Cardiac arrest是指心脏泵血功能的突然停止。 心源性猝死原因：冠心病、心律失常（频发室早、病窦、QT延长、房室传导阻滞等）、右室肥厚、心功能损害、Brugada综合征、右室发育不良等。 非心源性猝死原因：坏死性胰腺炎、脑卒中、糖尿病、睡眠暂停综合征等。 心肺脑复苏 基本生命支持（Basic life support, BLS) A(airway) 畅通气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 人工循环 胸外按压复苏机制：从“心泵机制”到“胸泵机制”的概念。 进一步生命支持(advanced life support, ALS)气管内插管、电除颤（电复律）、药物治疗 长程生命支持（prolonged life support , PLS) 脑复苏：改善脑灌注、降温、脱水剂、防治抽搐、药物治疗等。 保护重要脏器功能 重症监护 危重病医学(critical care medicine )是随着医疗实践的需要，尤其是近代医学科学发展而形成的一门新兴学科。 它是一门研究危重病发生、发展规律及其监护与治疗的科学，具有多学科交叉、渗透、综合性特点，趋于从整体上探讨各种危重病的发生机制、发展过程、综合救治以及预后和转归。 重症监护 重症监护病房（ICU）是集中各有关专业急诊知识和技术，对危重患者进行生理功能监测和积极治疗的专门单位，也是对病人实施集中管理、强化监护与治疗的区域，是危重病医学理论的实践场所。 重症监护 危重急诊患者在急诊初步抢救后，需要通过严密监测，对危重患者器官系统功能进行全面的动态观察和评估，减少并发症，降低死亡率，特别是针对急性中毒、复合外伤、失血性休克和呼吸衰竭等。 ICU一般收治病种是： 心功能不全、急性心肌梗死或有严重心律失常者 需要呼吸支持者 严重复合伤者 急性药物中毒 各类休克 多器官功能障碍 多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 及多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)是指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24h之后出现的两个或两个以上器官发生以连锁或累加的形式，相继发生序贯性、可逆性功能障碍，但在严重时也可同时发生。 MODS是由感染性因素和非感染性因素诱发全身炎症反应综合征（systemic inflammoatory response syndrome, SIRS)所引起的。是危重病医学的重大课题，也是当今研究热点。 1973年美国Tilney首次报道18例腹主动脉瘤破裂后出现的序贯性多器官功能衰竭。 1975年美国Baue 报道3例死于多器官功能衰竭，并在尸检中找到证据。 1977年Eiseman 等首先使用MOF这一名称。 1991年美国胸外科医师协会（ACCP ）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MOF更名为多器官功能障碍综合征MODS。 MODS发病机制 低灌流和缺氧学说 免疫学说 微栓学说 内毒素学说 急性代谢障碍学说 MODS近来研究热点有： SIRS/MODS过程中细胞凋亡，如 Fas及Fas-L与细胞凋亡； SIRS/MODS时内皮细胞凋亡； 炎性细胞的凋亡； 脏器实质/间质细胞的凋亡；