原发性肝癌治疗的进展和展望_吴孟超.pdfVIP

Acad J Sec Mil Med Univ2002 Jan; 23( 1) 1 * 吴孟超　( ,, 200438) [ ] ; [ ] R 735.7[] A[] 0258-879X(2002) 01-0001-04 [ 3] 　 原发性肝癌( 以下简称肝癌) 是我国最常见的恶 36 年 。 性肿瘤之 一, 统计资料表明, 全世界 年约45% 新 上述资料表明, 随着时间的推移肝癌的外科疗 发病的肝癌病例在我国大陆。近20 年来肝癌的病死 效有明显的提高, 其原因主要有4 个方面: ( 1) 肝癌 率又有上升趋势, 已成为我国第2 位恶性肿瘤致死 早期诊断水平的提高, 使亚临床肝癌获得手术切除 [ 1] 的机会增加; (2) 手术及围手术期处理技术的提高; 原因, 可见我国肝癌高发的形势十分严峻 。 近半 个世纪来, 我国的肝癌诊治取得了很大的 (3) 若干肝癌外科概念的更新; (4) 综合治疗的发展。 成绩。20 世纪50 年代的肝脏解剖研究为肝脏切除 病理学检查表明, 我国肝癌的86.5% 伴有肝硬化或 奠定了基础。60 ～70 年代AFP 检测方法的建立及 慢性肝炎, 扩大范围的肝切除势必导致并发症发生 其广泛应用极大地提高了肝癌的早期诊断水平, 并 率和病死率提高, 也极大地影响后续综合治疗的耐 由此使肝癌, 尤其是小肝癌的术后5 年生存率得到 受性。因此, 目前肝切除的趋势由规则性肝切除逐渐 较大提高。80 年代以来, 一些新的技术, 如CT 、 向不规则性或局部根治性切除过渡, 切除范围缩小, MRI、DSA 、多普勒超声等; 一些新的方法, 如放射介 切除条件降低, 此方法已取得与规则性肝叶切除术 入治疗、 超介入治疗、肝动脉结扎加插管化疗等; 相仿乃至更好的远期疗效。我们采用的方法为: ( 1) 一些新的概念, 如非规则性肝切除、肝癌复发的再切 采用肋缘下斜切口, 避免开胸, 可显著降低术后并发 除、二期切除、肝癌合并胆道癌栓、合并脾大脾亢、门 症发生; (2) 对合并明显肝硬化者, 宜作局部根治性 脉高压、门静脉癌栓的联合手术等相继进入肝癌临 切除; ( 3) 对伴有明显肝硬化、肿瘤巨大不宜作 一期 床诊治, 进 一步促进了肝癌外科的发展。90 年代以 切除者, 可作肝动脉结扎或化疗栓塞等综合治疗, 待 来确立了以外科为主的肝癌综合治疗的概念, 并以 肿瘤缩小后再作二期切除; (4) 常规采用间歇肝门阻 [ 2] 断, 可以减少术中出血量, 而且可缩短切肝时间; ( 5) 此作为目前肝癌临床治疗的重要手段 。 尽管肝癌治疗的新技术和新方法层出不穷, 肝 术中 超有助于检测肿瘤大小、范围、有无癌栓、子 癌研究已取得了很大的进步, 疗效也已得到明显改 灶等, 利于根治性切除; (6) 肝创面用大网膜覆盖缝 观, 但就肝癌整体而言, 其疗效仍很不理想。我院自 合固定或作创面对拢缝合; (7) 术中、术后充分供氧, 1960 ～1998 年5 524 例肝癌肝切除的术后5 年生存 持续双套管负压引流, 并给予必要的保肝、促肝再生 率为38. 1%, 影响疗效的主要因素是复发。此外, 能 等药物治疗。 [ 3] 既往对于肝癌 一旦出现黄疸, 或伴有重度的门 作手术切除的肝癌不足25% 。因此, 如何提高肝癌 治疗的总体疗效, 尤其是外科治疗疗效任重而道远。 脉高压、食管胃底静脉曲张, 或有出血史者, 一般都 倾向于保守治疗。近年来的临床实践表明, 除因肝功 1 能失代偿所致肝细胞性黄疸外, 部分因肝门区肝癌 目前, 肝癌的手术切除仍是肝癌治疗的首选方 压迫或癌栓侵犯胆道所致的梗阻性黄疸患者, 如无 法。我院1960 ～1998 年共施行