13抗癫痫药及抗惊厥药.pptVIP

抗癫痫药和抗惊厥药 教学目标 1. 掌握苯妥英钠、卡马西平的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。 2. 熟悉常用抗癫痫药的作用特点及临床应用。 3. 了解抗惊厥药硫酸镁的药理作用及临床应用。 . 癫痫：慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 致病机理：脑神经元突发性异常高频放电并向 周围扩散。 第一节 抗癫痫药 原发性癫痫： 多在儿童期和青春期（5-20岁）起病；致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。 继发性癫痫: 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后。 发病原因 . 　　　　　　　癫痫发作的类型 　　　 分类　　　　　　　　　　 主要特点 全身性发作 　大发作（强直-阵挛性发作） 全身阵挛性抽搐，意识丧失 　小发作（失神性发作） 突然知觉丧失，动作中断 　肌阵挛发作 突然、快速、短暂，无意识障碍　　 癫痫持续状态　　　　　 反复或持续发作， 意识丧失 局限性发作　　　　　 　单纯局限性发作　　　　 有运动，感觉及自主神经症状，无意识障碍 　复杂局限性发作（精神运动性发作） 出现意识障碍和精神症状等 　　　　　 　 . 　　　　　　苯妥因钠 　【体内过程】 　１．po.吸收慢而不规则。 　２．个体差异大。 　３．强碱性，不宜肌注。 4 ．被肝药酶代谢。 一、 常用抗癫痫药 . 【作用和临床应用】 1.抗癫痫：大发作及局限性发作首选，小发作无效。 　　机理： 具有膜稳定作用。降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，减少Na+和Ca2+的内流，延长动作电位和不应期，降低兴奋性。大剂量时能增强GABA（γ-氨基丁酸）作用（当人体内GABA缺乏时，会产生焦虑、不安、疲倦、忧虑等情绪）。 2．治疗外周神经痛：三叉神经痛 3．抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常 . 【不良反应及用药监护】 　 1．神经系统反应： 用量过大引起的急性中毒（小脑－前庭功能失调、 精神错乱、甚至昏迷等） 2．过敏反应：皮疹。 3．造血系统反应：长期应用可致叶酸缺乏导致巨幼 红细胞性贫血(用四氢叶酸防治) 、粒细胞缺乏、 血小板减少、再障。 4．胃肠道反应：强碱性，刺激性大，久用致牙龈增生。 5．其它：偶可致畸。 低血钙（诱导肝药酶增加维生素D代谢）。 卡马西平 【药理作用和临床应用】 1.抗癫痫: 广谱,对精神运动发作最好---首选药 机理：抑制Na +通道，阻止癫痫高频放电。 2.治疗外周神经痛：较苯妥英钠强。 【不良反应】 1.初期可见头昏、眩晕、共济失调、恶心、呕 吐等。 2.少数人出现严重反应，如骨髓抑制,肝损害。 . 丙戊酸钠 【作用特点】 广谱抗癫痫药。治疗大发作不如苯妥因钠及苯巴比妥, 小发作于乙琥胺,但不首选,精神运动性发作和局限性发作近似卡马西平。 【不良反应】 消化系统及中枢神经系统反应，能致畸。 . 乙琥胺 特点： 小发作首选,虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。 . 苯二氮 类 地西泮： 癫痫持续状态首选药 硝西泮： 用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性 发作和婴儿痉挛。 氯硝西泮：抗癫痫谱较广，可用于小发作和 癫痫持续状态。 . 根据发作类型选药： 治疗方案个体化： 坚持长期用药： 二、 抗癫痫药的应用原则 第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。 多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。 常用药有：巴比妥类、苯二氮 类、水合氯醛、 硫酸镁等。 常用抗惊厥药 硫