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慢性阻塞性肺疾病护理查房 呼吸科 实习生: 田坤 2013.10.16 目录 疾病介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康指导 定义 慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 发病机制 1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他 临床表现 （一）症状 1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 临床表现 （二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 （三）病程分期 急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。 并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 实验室及其他检查 1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2.影像学检查， 3.动脉血气分析：（最重要），随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 治疗要点 （一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。 1. 预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱≥ 90% 。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟，避免发病的高危因素。 治疗要点 （二）急性加重期的治疗： 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 3.氧疗：低流量吸氧。 4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 6.并发症的处理 病史汇报 （一）基本情况 患者高建基，男， 78岁，因间断咳嗽，咳痰10余年，加重伴气短1周，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我院。入院查体：体温36.3℃ ,脉搏71次/分。呼吸18次/分，血压112 /68mmHg,神志清，精神尚可。 病史汇报 （二）现病史 患者于入院前10年余无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，无犬吠样咳嗽，痰少，为白色粘痰，无黄脓痰及恶臭痰，无咯血胸痛及发热，无声音嘶哑等症状，无午后潮热及盗汗等，每于季节交替时发病，症状时轻时重，经住院治疗后病情可缓解，于2009年自觉症状加重，以活动后为甚，并出现双下肢水肿，就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经住院治疗后病情缓解，出院后长期吸入舒利迭治疗，此后上述症状反复发作多次，自觉较易感染且迁延不愈，于一周前患者感冒后上述症状加重，伴气短，下肢浮肿，患者为求进一步治疗，遂就诊于我院门诊，以“慢性阻塞性肺疾病 肺心病 ”收住我科。 自次发病以来，患者神志清、精神尚可，胃纳可，睡眠尚可，大小便未见明显异常，近期体重无明显减轻。 病史汇报 （三）既往史 既往否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史。于27年前在我院诊断为胃癌，行手术治疗后好转。否认输血史，否认乙肝、结