copd护理查房zhenshi 2.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病肺病科;概述;概述;病因;;病理生理 ;;临床表现 ;（一）症状 ;（二）体征 ;COPD是“沉默的疾病”;（三）COPD严重程度分级;（四）COPD病程分期 ;（五）并发症 ;辅助检查 ;肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。;肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。 CT检查能够更准确地判断肺气肿 对肺气肿的严重程度进行定量分析 ;实验室检查;;诊断要点;鉴别诊断;治疗要点 ;治疗要点 ;病 历 汇 报;一般资料; ;入院诊断;中医以健脾化痰，理气平喘为法，方用蒌贝枳桔二陈汤加减。 西医以氧疗，抗炎、化痰平喘及对症治疗为原则；药用头孢噻肟钠、氨茶碱、舒利迭等。 经治疗9天，患者症状缓解，病情好转。;健康评估 症状：咳嗽、咯大量白痰，咯痰不利，气短气喘，活动稍快气喘加重，怕冷，头痛，平卧感憋气，纳差，二便调，夜休差。舌暗淡，苔薄白稍腻，脉弦滑。 生命体征：T36.6℃，P84次/分，R20次/分， BP100/70mmHg 查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音;健康史 既往史：否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病史；否认手术、中毒、输血史。对土霉素、四环素过敏。 个人史：吸烟史30年，现每天一包；否认冶游史 家族史：否认家族遗传病史 心理社会状况 感觉知觉正常，社会适应能力一般。 ;护理诊断;环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。;病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。;3.用药护理 观察药物疗效及不良反应。中医特色疗法 1．穴位注射 取穴：足三里等 操作：黄芪注射液1ml，上述穴位局部皮肤消毒后常规注入，每日一次。2．穴位敷贴 穴位敷贴，主治：肺胀 选穴：定喘、天突、大椎、肺腧、心腧、膈腧； 用法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定,每次敷贴6-8h,每周2次。 3.耳穴埋豆 据病情选取神门、内分泌、肺、大肠等辅助治疗戒烟 ;4.氧疗护理　用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，持续低流量吸氧1～2L/min 。 原因：COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病。 ;（2）长期家庭氧疗（LTOT） 持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症； ②PaO255～60mmHg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。 ;5.体育锻炼 提高防寒能力，增强身 体素质。 ;　 ;营养失调 ;焦虑;健康指导 ;1．疾病预防 ;2．心理指导 ;3.饮食指导;COPD患者饮食秘诀;COPD患者饮食秘诀;4．康复锻炼 ;呼吸肌功能锻炼;深呼吸、有效咳嗽和正确排痰;背部叩击;5．家庭氧疗 ;护理效果的评价;测测你是否是COPD的高???人群 ;国内外护理进展;一、呼吸道护理;一、呼吸道护理;二、心理护理;三、康复护理;小结