另类心电图讲义-11--心脏肥大精选.doc

三 心脏肥大相关知识左房肥大心电图特征：1）P波增宽，时限＞0.11秒，呈双峰样（M型P波），峰间距?0.04秒，后峰大于前峰。2）PV1双相，P波终末电势，即PtfV1值-0.03mm.s。麦氏指数（P波时间/P-R段时间1.6。4）易合并右室肥厚。 关键的是P波增宽，V1的P波终末电势负值增大。P波增宽时限达到0.12秒，呈双峰样，峰间切迹大于0.04秒，称二尖瓣P波。前面讲P波时讲过了的就不重复了！ 2-1 ? 左房肥大心电图 – 本图为风湿性心脏病患者心电图，窦性心律，心率92次/分，P波时限0.13s，在V3-V6导联呈典型M型P波（双峰型）峰间距0.06s。II、III、aVF的P波顶圆钝或切迹。V1导联P波呈正负双向，P波负值增大，PtfV1=-0.106mm.s。P波时间/P-R段时间1.6达到2.1（0.13/0.06）。符合左房肥大心电图改变。 胸导联的M型特别典型至于二尖瓣P波讲到的什么后峰大于前峰，这里同一幅图既有前大于后，又有后大于前。所以什么后峰大于前峰意义不大。2-1 ? 左房肥大心电图 图2-1 ? 左房肥大心电图 除了考试要按照书本讲的回答外，象这种情况不能完全按照书本！写书的人开始仅看到有后峰大于前峰的，没有讲过前峰大于后峰的。所以这样写了！? 注意P波呈M形，不是所有的P波都呈M形。关键是P波时间增宽，顶部有切迹。 2-2 ? 左房肥大心电图 – 这是一个风心左房右室大患者的心电图。这个心电图多数导联的P波呈M型，aVR则呈倒W型。M型P波II、III、aVF、V3、V4导联是前峰高于后峰，而V5V6则后峰高于前峰。 注意：aVR导联呈倒W型P波，电压较低，W的中间突起稍高，易误认为是房性P波。网上常为此争论不休！房性P波时限达到0.11秒以上， 算不算左房大的指标？ 原则上不算！异位心律起源于心房肌，而非传导系统P波增宽与心房肌传导慢有关。就好象室性心律QRS明显比窦性下传的宽一样！右房肥大心电图特征：P波呈尖峰状，PII、III、aVF≥0.25mV。低电压时，同导联＞1/2RPV1直立，则正向部分电压＞0.15mV，或双相电压的算术和＞0.20mV。PV1初始电势，即V1导联P波前部正向成份振幅与时限乘积＞0.06mm.s。麦氏指数＜1.0 ③PV1初始电势（即V1导联P波前部正向成份振幅与时限乘积）＞0.06mm.s。在以前的一般书上少用此标准教课书本没有提到这个概念这刚好是PtfV1外另一部分麦氏指数就是 P波时限/P-R段时间。右房大时一般＜1.0。左房大时一般大于1.6。符合以上条件，出现在肺心病患者称肺型P波，出现在先天心脏病患者又称先天性P波或先心性P波先心性P波常在I、II导联表现明显，但我比较见多的是V1?V2导联。 2-3 ? 右房肥大—典型肺型P波1 本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.25~0.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。 这个患者P波时限/P-R段时间肯定不是小于1，因为P波宽度还比P-R段稍宽2-4 ? 右房肥大 这是该患者另一次急性发作时记录的心电图，II、III、aVF导联P波电压更高了，达到0.4-0.5mV。此外，胸导联V2-V6导联的T波也变成倒置了。该患者反复做心电图，II、III、aVF导联P波电压均0.25mV。 图2-5 ? 右房肥大—典型的先心性P波1 本图系5岁男孩心电图，是先心房缺，右房右室大患儿。V1导联P波电压达到达到0.40mV，V2也有达到0.2mV。其它导联P波不高。2-6 ? 右房肥大—典型的先心性P波2 本图为11岁男孩心电图，先心房缺，右房右室大。此图P波以V2正向部分最高，达到0.4mV，V1双向部分算术和达到0.5mV。 中间部分是额外记录贴上去的。定标电压是1mV=10mm。先心P波不单是先心，部分肺心也可以见到反过来部分先心的P波改变主要表现在下壁导联，部分P波电压还在正常范围。千万别以P波达不达标作到为心房肥大的标准。 但对于青少年与无慢阻肺临床者，见到先心P或肺型P波首先要考虑先心右房肥大。在P波部分已经详细讲了，肺型P波还可以见于低血钾、交感神经兴奋、心动过速等。要注意鉴别！ 2-7 ? 肢导联低电压时P波大于2mm或1/2R的肺型P波 这是肺心病患者右房肥大伴中等量心包积液患者心电图，P波电压大于2mm或1/2R。注意V2V3是否有U波成份？不大好鉴别！ 双房肥大：较单侧肥大少见其特征是具有左房肥大与右房肥大各自的心电图特征但麦氏指数在正常范围。?某一侧心房显著肥大，则仅表现出该侧心房肥大的心电图改变，或两侧心房肥大程度接近时则心电图正常或大致正常。因此，仅有