药敏试验的临床应用与解释.PDFVIP

药敏试验的临床应用和解释 Charles W. Stratton 临床医学博士 美国范德堡大学医学院 田纳西州 纳什维尔市 1 芝加哥论坛报：感染性流行病占据死亡主因 2 泛耐药(PDR)革兰氏阴性菌所致感染的报道 • 系列报道6例泛耐药革兰氏阴性菌感染病例 • 肺炎克雷伯氏杆菌, 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 • 对以下抗生素耐药： – 抗假单胞菌青霉素, 头孢菌素类, 碳青霉烯类,单内酰环类, 喹诺酮类, 氨基糖苷类, 多粘菌素 • 6例患者中有4例以粘菌素和β-内酰胺类抗生素治疗获 得成功 3 泛耐药(PDR)革兰氏阴性菌：揭开后抗生素时代的序幕？ 4 美国传染病学会关于新型抗生素研发的观点 • “恶细菌,无药物 ” (2004) – 耐药性在不断增长 – 抗生素种类有限，面临“黔驴技穷”之境 – 政府需出台相关政策并采取行动 – 对国会、FDA和NIAID的建议 • “如果没有新的政策和额外的财政支持，治疗耐药和危 险微生物的抗生素种类将日益减少，而这些微生物正 在威胁美国及全球的安全。” 5 美国传染病学会关于新型抗生素研发的观点 • 文中提出33项建议 • 对于这些建议，制药界、 FDA及美国国会尚无相 关的承诺、回应或认同 态度 6 新型耐药机制引发的挑战性问题 • 社区获得性甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 (CA-MRSA) • 金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性下降 • 产超广谱β- 内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌科细菌 • 肺炎克雷伯氏菌产生的碳青霉烯酶 (KPC) • β- 内酰胺类抗生素耐药的肺炎链球菌 7 社区获得性甲氧西林耐药的 金黄色葡萄球菌 • 在英国、欧洲和美国出现的一株 新的社区获得性甲氧西林耐药 金黄色葡萄球菌 • 可形成边界清晰的皮肤损害，并 导致坏死性肺炎 • 具有独特的抗菌谱；仅对β-内酰 胺类抗生素耐药 • 表皮可形成脓肿，需切开引流 • 表皮损害可门诊治疗，常用治疗 药物为磺胺甲氧苄啶或强力霉素 8 金黄色葡萄球菌的生理学特性和耐药机制 金葡菌为人类致病菌, 并能够对一系列毒 力因素或毒素进行整合 1961年首次发现甲氧西林耐药现象，是 由可遗传mecA基因所致，该基因最早 发现于能够移动的葡萄球菌染色体基因 盒mec (SCCmec)上 基因分析表明， mecA 基因传递给金葡 菌已有20多年，主要形成5种遗传谱系 携带mecA基因的金葡菌株已对医院或 社区环境相当适应， 产生了2种主要的 MRSA类型： – 医院相关性MRSA – 社区获得性MRSA