热射病的发病学特点和流行病学进展.PDFVIP

· 702 · 中华危重病急救医学 2015 年8 月第27 卷第8 期　Chin Crit Care Med，August 2015 ，Vol.27，No.8 · 综述· 热射病的发病学特点及流行病学进展 热射病是一种重症致命性中暑，以核心体温＞40 ℃、 北部地区的年均气温上升程度最明显，北方地区增温速率高 ［15］ 中枢神经系统异常（如注意力不集中、记忆力减退、谵妄、惊 于南方 ，特别是华北地区，比全球或北半球同期平均增温 厥、昏迷等）为主要临床表现［1］。从病理生理学角度来看， 速率明显偏高［16］，为我国北方地区热射病的发生埋下了隐 热射病可定义为高体温诱导的以中枢神经系统功能障碍为 患。2005 年以来，我国暖温带区域陆续有热射病发病报道。 主的多器官功能障碍的全身炎症反应综合征（S ［2 ］ IRS ） ，其 2 热射病的危险因素 过程类似于严重脓毒症，血管内皮损伤可能是其主要的致病 机体散热与产热失衡是热射病发病的主要机制，其病 ［3 ］ 机制 。根据发病原因不同，可分为非劳力性热射病和劳力 因可归纳为环境因素、个体差异及遗传因素3 个方面。 性热射病。热射病发生率波动在17.6/10 万人～250/10 万人， 2.1 环境因素：在高温、高湿、对流差、辐射强的环境中长时 ［3-4 ］ 有明显的季节性与地域差异 ，而中暑患者中热射病发生 间工作或强体力劳动，且无充分防暑降温措施时，缺乏对高 ［6-7 ］ ［6-7 ］ ［17］ 率可增至35% ～40% 。热射病病死率为6.9% ～9.7% ， 热环境适应能力者极易发生中暑 。湿球黑球温度（WBGT ） 热浪期间可高达62.6% ［8 ］。目前大部分学者认为热射病的 指数综合考虑了空气温度、湿度、风速和辐射4 个因素，多年 预防胜于治疗［9 ］。为加强对热射病的认识和预防，现就热射 前被美国及欧洲用来评价高温车间中工作人员所受的热强 病的发病学特点及流行病学特点进行综述。 度及热危险，我国新修订的高温作业分级（GB/T 4200-2008 ） 1 热射病的研究现状 也采用了该指标。但此指标不适合评价短时间内或热舒适 1.1 热射病相关研究的关注度：近10 年来，热射病相关的 区附近的热强度，且需要专业工作人员及设备。 研究及文章呈递增趋势，中国知网“热射病”一词的学术关 为简化评估热射病发生风险的过程，可以采用热指数 注度显示，自1997 年到2014 年发生了数倍的增长，2005 年 （heat index ）来评价热射病的发生风险。热指数指不同湿度 ［18］ 之后出现陡增；而每年的6 月至8 月是用户关注度的高峰期。 和气温情况下机体感受到的热度 ，因此较气温单一指标 这种现象可能与下列两个原因有关：① 全球的温室效应越 更为合理。 来越显著。在太阳活动、 大气温室效应、 地质活动、 海洋活 2.2 个体差异：除环境因素外，劳力性热射病和非劳力性热