心力衰竭病人的护理查房2修改.pptVIP

目的 了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点 熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点 掌握心衰的概念、护理 ◇心力衰竭的分类 病例导入 23床，患者吕国平，男，75岁 以“反复胸闷、气急3年，加重3天”为主诉入院。 入院诊断：1、冠心病 2、全心衰竭 3、高血压病2级极高危 4、CABG术后 病例导入 入院查体：T：36.8℃ P：70次/分 R：22次/分 BP140/70mmHg，神志清楚，精神可，呼吸稍促，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界向左扩大，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 实验室检查 生化检查：总蛋白:85.3g/L 血凝: INR:1.025 FIB:4.82g/L 血浆D-二聚体：846ng/ml 器械检查 心电图示：ST-T段改变 心彩超：1、室间隔增厚，左室室壁活动减弱EF31% 2、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄 3、二尖瓣轻度反流 4、轻度肺动脉高压 X线：主动脉型心影，左室略大，右膈抬高，右侧肋膈角变钝，膈运动受限 入院后遵医嘱予一级护理，低盐低饮食,遵医嘱予“单硝酸异山梨酯、左卡尼丁、环磷腺苷、舒血宁，波力维、拜阿斯匹林、速尿”扩冠、改善供血、改善心功能、抗凝,调脂,抑制血小板聚集及对症等处理。 病人评估 四史 现病史：患者3年前开始出现活动后胸闷、气急，伴上腹部嘈杂感，休息后可缓解，每次持续10余分钟，无胸痛、心悸，无出汗，平时能步行300米。5月15号于上海长海医院行心脏搭桥手术。3天前开始感气急加重，无胸闷，活动后明显，不能平卧，有夜间阵发性呼吸困难。 既往史：有“高血压”病史10余年，收缩压最高可达170mmHg.有“肺结核”、“阑尾切除术”、“右侧腹股沟疝手术”史。10年前因外伤致右股骨骨折、半月板撕裂行手术治疗。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史。 过敏史：否认食物、药物过敏。 家族史：否认家族遗传病及传染性疾病史。 五方面 饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况及保健措施 嗜好 心理-社会状况 精神状态 对疾病的认识 家庭社会支持 相关护理问题及护理措施？ （一）气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 【护理措施】 1、休息与体位：协助病人取端坐卧位 2、氧疗：根据病人缺氧程度予氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、控制输液速度和总量 5、心理护理 6、病情监测 【护理评价 】 病人呼吸困难减轻或消失。 （二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 【护理目标】 　　病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 　严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 　　观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 　　按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 　　准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 　　观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 【护理评价 】 （三）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 【护理目标】 能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加 【护理措施】 　制定活动计划：　鼓励病人参与设计活动计划，根据心功能分级安排活动量。 活动过程中监测：逐渐减增加活动量，若病人活动时出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等应立即停止活动。 【护理评价 】 患者气急减轻，活动耐力增加。 （四）知识缺乏 【护理目标】 病人及家属能说出心力衰竭的相关知识 【护理措施】 　　选择合适宣教方式，使病人及其家属了解：心力衰竭的原因、治疗、病程。 　　心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 　　心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。 饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 　　活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 　　预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。 【护理评价 】 病人及家属对心力衰竭治疗、诱因、病因、饮食与活动、药物等知识有所了解 （六）潜在并发症：洋地黄中毒 【目标】：能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生得以及时发现和控制 【措施】： 预防洋地黄中毒：1、使用洋地黄类药物应密切观察病人用药后的反应 2、注意不与奎尼丁、心律平、异