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教学性护理查房 胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术后的护理 基本资料 患者男性，65岁，因上腹疼痛3天，加重伴呕吐6h于6月13日16:10入院。体查：T： 37℃ P ： 78次/分 R：20次/分 BP：139/88mmHg发育正常，神清合作，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，右下腹压痛。 既往体健，无过敏史及家族遗传病史。生活起居规律，无特殊嗜好。 入院后的相关检查 腹部CT示：1，胆总管下段结石并肝内外 胆总管结石。 2，胆囊肿大、胆囊炎。 实验室检查：WBC:21.64*109/L,中性c比率：96％ 白蛋白：28.2g/L, 总胆红素：39.5umoL/L,ALT:155IU/L,AST:142IU/L,K:3.23mmoL/L,Ca:1.98mmoL/L,Fe:1.59umoL/L. 入院诊断 胆总管下段结石并 肝内外胆总管结石。 胆囊肿大、胆囊炎。 低蛋白血症。 入院后及手术后的处理 完善各项术前B超、CT、心电图、胸片及实验室检查。 术前抗感染、护肝、护胃、输白蛋白等对症处理。备皮、备血等。 术后给予告病重；床旁心电监护；吸氧2升/分；禁食禁饮；胃肠减压；留置腹腔引流管、导尿管和T形管；给予抗感染、护肝、护胃、输白蛋白加强营养等对症支持治疗。 主要护理问题与诊断 P1-舒适的改变：与疼痛、留置各引流管等有关。 P2-体液不足：与禁食，术中液体丢失及补充不足有关。 P3-营养失调，低于机体需要量。 P4-活动无耐力。 P5-知识缺乏，缺乏疾病相关知识与术后康复知识。 P6-潜在并发症：出血、感染、胆漏。 P1-舒适的改变护理措施 1，关心体贴病人，取舒适体位。 2，观察疼痛的性质、部位、程度及伴随症状，给予心理安慰，疼痛剧烈时遵医嘱应用止痛剂并观察其疗效。 3，做各种护理操作时动作轻柔，准确。 留置胃管期间予以雾化吸入2次/天，口腔护理2次/天。 4，保持各引流管通畅，床单位清洁、平整。 P2-体液不足护理措施 1，禁食期间合理补液，保证药物及液体的进入，合理按排输液顺序及调节输液速度。 2，准确记录24小时出入水量。 3，加强生命体征及尿量、各引流液的观察并记录，为补液提供可靠依据以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 P3-营养失调护理措施 1，术前提供高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食。 2，静脉输入白蛋白及氨基酸、脂肪乳等营养液以提高机体抵抗力。 3，术后能进食时鼓励患者逐渐进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化流食、半流食。 4，追踪各项试验室结果。 P4-活动无耐力护理措施 1，遵医嘱保证充足的营养及水分的供给。 2，术后6h鼓励并协助患者床上翻身与活动，并讲解其目的与相关注意事项。 3，上床栏，瞩家属24h陪护，告知床上及下床活动的注意事项，加强巡视。 4，加强生活护理。 P5-知识缺乏护理措施 1，向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、发生、发展及转归等以使得其理解与配合治疗。 2，讲解T形管留置的目的及意义，引流液的色、质、量情况。给予引流管护理指导。 3，给予饮食及药物指导。 4，讲解术后康复知识。 P6-潜在并发症护理措施 1，观察伤口敷料是否渗湿，各引流管是否通畅，引流液的色、质、量是否异常，有异常及时报告医生处理。 2，遵医嘱联合使用两种抗生素并观察其疗效，注意监测体温情况。 3，严格无菌技术给予伤口换药与更换引流袋。加强口腔护理及尿道口护理。 4，病情观察：生命体征，有无腹痛、腹胀，排气排便等症状。 问题1 AOSC的临床表现 1，腹痛 2，寒战、高热 3，黄疸 4，休克 5，中枢神经系统受抑制的表现 问题2 T管留置的目的 目的：1，引流胆汁和减压防止因胆汁排出受阻致胆总管内压增高、胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎。2，引流残余结石。3，支撑胆道。4，经T管溶石或造影等。 问题3，T管护理要点 1，妥善固定，保持通畅。 2，防止扭曲、折叠、受压等。 3，观察引流液的色、质、量并做好记录。 4，每天更换引流袋，严格无菌技术操作。 5，告知患者下床活动时引流管勿高出引流口水平。 6，定期夹管，注意病情观察。 问题4 胆汁的正常颜色、量、性质是什么？ 量：正常成人每日分泌胆汁800-1200ml，术后24h内引流300-500ml,恢复进食后，每日600-700ml,以后逐渐减少至200-300ml。 色：正常成