教学查房-乳腺癌病人的护理.pptVIP

乳腺癌病人的护理 病 例 患者 女性 47岁，因右乳癌术后一年余，发现左乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4-19于徐州医学院附属医院行右乳癌改良根治术，病理诊断为右乳腺浸润性导管癌，术后于该院进行放化疗，过程顺利。4月前发现左乳房包快，右胸壁、背部多发皮下结节，于徐州医学院附属医院行包块活检，病理示：浸润性导管癌 并发症 1、皮下积液 2、皮瓣坏死 1、它的病理分型? 2、它的并发症有哪些？ 3、如何进行术后锻炼？ 4、如何进行自我检查？ 术后功能锻炼：下床活动期 抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部 伸直肘关节 伸直肘关节，平头部 爬墙 患肢扪及对侧耳部 出院疗养期 【健康教育】 活动 短期内避免患侧上肢提重物。 避孕 术后５年内避免妊娠。 放疗或化疗 保护皮肤，复查血Ｒt、肝功能。 义乳或假体 愉悦的心情 5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 乳腺分为四个象限 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳腺癌防治 “粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。 乳腺癌防治 早期治疗后，10年生存率可达90％以上，且可保留乳房及生育功能。 早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为乳腺癌防治月。 乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。 专家呼吁 “40岁以上女性每年做一次钼靶检查” * 了解乳房的解剖和生理概要； 了解乳房癌的病因、病理生理； 掌握乳房癌的临床表现； 了解乳房癌的辅助检查； 熟悉乳房癌的临床分期、处理原则； 掌握乳房癌的护理措施和健康教育； 掌握乳房的自检方法。 乳腺癌： 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 【解剖】 乳腺的淋巴 【病因】 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。 【病理生理】 （一）病理分型 1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌 （二）转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 临床表现 1.常见乳腺癌表现 乳 房 肿 块 乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动 1.常见乳腺癌表现 乳 房 肿 块 晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。 转 移 征 象 1.常见乳腺癌表现 淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态 患侧乳房局部隆起，两侧不对称。 酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷。 乳 房 外 形 改 变 1.常见乳腺癌表现 桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水